手外伤—医学演示文稿

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1、手外伤重庆医科大学附属第一医院骨科梁勇2千百万（2500万次）3手外伤学习的目的：手的活动非常精细、功能十分重要手外伤非常常见日常生活中工农业生产中医疗、护理工作中4手的解剖生理anatomy&physiologicalfunctionsofhand58块腕骨、5根掌骨、14节指骨，有59条肌肉、3大神经6肌腱tendon屈指肌腱：拇长屈肌腱，指深、浅屈肌腱伸指肌腱：拇长、短伸肌腱，拇长展肌腱，指总伸肌腱、示指固有伸肌腱，小指固有伸肌腱。屈伸腕肌的肌腱：桡侧腕长、短伸肌腱，尺侧腕屈肌腱78神经正中神经m

2、ediannerve尺神经ulnarnerve桡神经radialnerve9运动：腕上旋前圆肌、掌长肌、指浅屈肌、拇长屈肌、指深屈肌桡侧半腕下拇短展肌---拇外展，拇对掌肌---拇对掌第1、2蚓状肌---屈掌指、伸指间关节正中神经mediannerve感觉10腕上：屈指深肌尺侧半、尺侧腕屈肌腕下：骨间肌：掌侧骨间肌：手指内收背侧骨间肌：手指外展小指对掌肌、小指外展肌第3、4蚓状肌－－屈掌指、伸指间关节拇内收肌－－拇内收尺神经ulnarnerve运动：感觉：11桡神经radialnerve腕上运动：伸腕、

3、伸指肌群腕下感觉：手背桡侧及桡侧3个半手指背侧近节指间关节近端血管桡动脉尺动脉掌深弓掌浅弓13骨指骨掌骨腕骨14休息位：restposition肌肉、关节囊、韧带相对平衡。损伤时（肌腱、关节囊、神经），休息位改变。手的功能位&休息位15功能位：functionalposition准备发挥功能的位置（抓捏）。各掌指指间关节微屈，腕关节背伸20－25°手外伤后，应当固定的位置。手的功能位&休息位1617手外伤诊断根据病史、体检、影像学-----判断伤情、指导治疗、估计预后。目的：18病史（易忽略）1.受

4、伤方式2.受伤时间3.来院前的处理19损伤原因尖细物刺伤利器切割伤辗挫伤、压轧伤撕脱伤电击伤火器伤烧伤20尖细物刺伤特点：创口小、污染轻、深方的组织结构不易损伤、有时可有异物（折断）存留处理及预后：处理简单，不易感染、预后好。竹签、木刺、缝衣针21利器切割伤特点：创口齐、污染轻，可能损伤深方的组织结构（神经、肌腱、血管）、有时可有异物（玻璃、陶瓷）存留。刀、玻璃、破碎的陶瓷用品生活医疗护理工作22辗挫伤及压轧伤特点：创口不齐、创面大；污染重（有油污）；骨、神经、肌腱、血管损伤重，组织缺损多（皮肤）；修复

5、困难、易残留功能障碍；清创术时难以判断组织是否存活，可能需多次清创；容易感染。电锯、冲床、和面机、绞肉机、卷扬机...2324252626撕脱伤特点:皮肤缺损多、修复困难，容易继发感染；往往需要皮肤移植；神经、肌腱、血管可以有损伤。高速旋转的工具：离心机、车床、铣床...27电击伤容易生命危险（心脏）；组织损伤重，神经坏死，血管闭塞；难以判断组织死活，需多次清创；感染；易残留严重功能障碍。28体检全身情况：其它合并伤（根据病史决定，不能重局部轻全身，这是常常容易犯的错误）生命指征变化少局部：根据病史、受

6、伤方式及部位，重点查，望、触、动、量，皮肤完整性。29体检肿胀、皮下淤血、压痛；畸形、骨擦音、反常活动。闭合伤30体检开放伤皮肤创口：根据伤口位置&性质，判断重要结构损伤；皮肤缺损的估计；皮肤活力的判断：创口内有无异物。肌腱：神经：血管：31皮肤活力的判断皮肤的颜色与温度毛细血管回流试验皮瓣的形态与大小皮瓣的长宽比例皮瓣的方向皮肤边缘出血状况32体检开放伤皮肤创口：肌腱：手指运动（依受伤部位，重点查）--屈指深、浅肌腱，伸指肌腱，--休息位姿势。神经：血管：33手休息位的改变肌腱断裂34体检开放伤皮肤创

7、口：肌腱：神经：正中、尺、桡神经支配的固有肌肉、固有感觉区域。血管：35手的感觉功能--神经桡神经radialnerve正中神经mediannerve尺神经ulnarnerve36正中神经损伤Injuryofmediannerve左手正中神经损伤导致拇短展肌麻痹，拇指对掌功能障碍。37尺神经损伤Injuryofulnarnerve尺神经损伤后，骨间肌、第三四蚓状肌麻痹，导致环、小指爪形手畸形。38尺神经损伤Injuryofulnarnerve尺神经损伤后，骨间肌和拇收肌麻痹，导致Froment征阳性。3

8、9指神经损伤40体检开放伤皮肤创口：肌腱：神经：血管：手、指：颜色、温度、毛细血管回流试验动脉搏动尺、桡A:Allen试验41Allen试验意义4242X-ray怀疑有骨折或异物存留者根据：病史砸伤、压轧伤、挤压伤、火器伤体检肿胀、畸形（闭合）43术中探查皮肤创口：异物、皮缘血运、组织是否存活、污染程度肌腱、神经、血管:断裂、挫伤（根据病史、检查有计划地探查）（清创、修复的同时）44处理现场急救&转运包扎、加压包扎局部固定45处理治疗原则早