急诊急救现场心律失常的识别和处理课件

《急诊急救现场心律失常的识别和处理课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急诊急救现场心律失常的识别和处理中山大学附属第一医院急诊科廖晓星定义心律失常（cardiacarrhythmia）包括：心律起源部位异常心搏频率或节律异常心电冲动传导异常心脏起搏和传导系统窦房结结间束房室结房室束（希氏束）左右束支及其分支普肯耶氏纤维竇房結房室結右束枝左束枝希斯氏束蒲金氏系統心肌电生理特性自律性兴奋性传导性收缩性心律失常发生机制折返机制自律性异常机制后除极触发激动心律失常的病因各种器质性心脏病非心脏病者：严重的电解质紊乱、药物影响、麻醉、低温、手术部分病因不明部分正常人可有某些类型的心律失常心律失常的诊断依据病史体格检查心电图：基本节

2、律（窦性？异位？）P-QRS-T的关系各波的形态、间期的时间分析提早或延迟心搏的性质和来源急诊心电图检查的特点1.当病人出现危及生命的紧急情况时,应在实施心肺复苏、除颤、止血包扎等紧急措施后进行2.检查的目的是找出和评估对病人生命存在威胁或潜在威胁的情况，必须在现场干预和处理3.心跳骤停的早期快速诊断不依靠常规心电图4.在院前或急诊科，常常缺少对照资料（心电图），故信息局限，需复查，必要时予生命体征监护，及时调整处理方案正常心电图一.心室颤动QRS-T波群消失，代之快速、不均匀的波幅大小不一的颤动波，频率250-500次/分心室颤动二.宽QRS心动过速

3、临床上遇到QRS波增宽畸形的心动过速时,须考虑：室性心动过速房颤或室上速并差异性传导预激综合征并房颤或室上速房颤或室上速并束支传导阻滞宽QRS波型心动过速鉴别表阵发性室上性心动过速阵发性室性心动过速器质性心脏病多无多无反复发作史常有常无发作时血流动力学影响多不明显多严重发作时S1强度强弱一致强弱多有不等心律绝对整齐略有不齐QRS波形态右束支阻滞或预激图形V1单相R波、双相qR、QR、Rs心电轴多正常或右偏常明显左偏QRS时间常＜0.14s常＞0.14s房室分离无常有心室夺获及室性融合波无可有发作与非发作时QRS形态相同或起始向量一致完全不同刺激迷走神经

4、方法可突然终止或无效无效食管ECG显示P波与QRS波有关无关室性心动过速（VT）1.室性早搏连续出现在三次以上2.QRS波群宽大畸形，心室率大多150-200bpm3.RR间期基本匀齐或稍不匀齐4.窦性P波有时可见，窦性P波与QRS波群无关、自成节律，其频率慢于心室率，形成房室分离，可见心室夺获和室性融合波连续快速的QRS波呈宽大畸形，T波与主波方向相反，节律不齐，为室性心动过速室性心动过速尖端扭转室速房早伴差异性传导三、室性早搏连发(三个)室性早搏室性早搏二联律室性早搏三联律室性早搏四联律室性早搏RonT多源室性早搏四、房颤和房扑1.各导联P波消失，

5、而代之以f波；2.f波的大小不一，形态不同，间隔不均匀，频率350-600bpm；f波在V1或Ⅱ导联容易辨识；3RR间期绝对不整齐是最重要的诊断依据；4．若未经药物控制，心室率常快达100~160bpm。房颤并预激时，心室率可达200bpm以上；5.长期的房颤，因心房肌肌肉纤维数量减少，f波可变得纤细而不易辨认，有时粗f波或U波会被误为P波；6.QRS波群时间、形态一般正常，当合并室内差异性传导、室速及/或室早、束支阻滞、预激等时，QRS增宽畸形心房颤动（Af）心房颤动（Af）心房扑动（AF）1.各导联P波消失，而代之以F波；2.F波呈波浪形或锯齿状状

6、，形态大小一致，FF间隔规整，多在Ⅱ、Ⅲ、aVF中清晰可见；3.房室传导比例多为2：1，心室率约等于150bpm；4.QRS波群时间、形态一般正常，并室内差异性传导时增宽畸形心房扑动（AF）心房扑动（AF）五.阵发性室上性心动过速当心电图的QRS波群时间、形态正常，心室率160~220次/分，节律匀齐，看不清明显的心房活动时，统称之为阵发性室上性心动过速（PSVT）室上性心动过速连续快速的QRS波形成心动过速，QRS波无宽大，R-R节律匀齐，为室上性心动过速，S-T段下移为继发性心肌缺血七.房室传导阻滞I度房室传导阻滞七.房室传导阻滞二度Ⅰ型房室传导阻

7、滞1.PR间期逐渐延长，直至产生心室漏搏；2.RP间期逐渐缩短；3.长的PP波群时间、形态一般正常（除非合并室内传导异常）；4.房室传导比例一般＞2：1，4：3等II度I型房室传导阻滞（莫氏I型）七.房室传导阻滞二度Ⅱ型房室传导阻滞1.在心室漏搏之前，PR间期正常或延长，常固定不变；2.RR间期无明显变化；3.长的PP间期为短PP间期的整数倍；4.房室传导比例一般为2：1，3：1等。5.房室传导比例3：1以上称为高度房室传导阻滞II度II型房室传导阻滞（莫氏II型）完全性房室传导阻滞1.P波与QRS波群无固定的时间关系，P波频率快于QRS频率，PP间隔

8、与RR间隔和服其固定规律，PR间期无固定关系2.心房多在窦房结控制之下，故常见到窦性P波3.Q