糖尿病药物治疗课件

《糖尿病药物治疗课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、南山医院内分泌科赵海燕2型糖尿病的药物治疗糖尿病1型糖尿病－细胞破坏－胰岛素绝对缺乏－胰岛素依赖（为了活着必需使用）2型糖尿病－胰岛素抵抗＋细胞功能紊乱80%2型糖尿病以上伴有肥胖50%以上2型糖尿病伴有高血压或/和血脂紊乱2型糖尿病动脉粥样硬化是糖尿病的主要死亡原因75%死于冠状动脉粥样硬化25%死于脑血管和周围血管疾病>75%糖尿病患者因动脉粥样硬化疾病住院2型糖尿病药物治疗A：血糖B：血压C：血脂抗凝：小剂量阿司匹林药物治疗种类口服降糖药胰岛素2型糖尿病药物治疗中的问题应该首先选择什么药物？药物安全性如何？剂量应该怎样掌握？理想的血糖水平是什么

2、？何时开始联合治疗？药物选择的技巧？2型糖尿病的发生胰岛素分泌缺陷胰岛素生物作用障碍2型糖尿病的特征2型糖尿病的自然病程餐后血糖空腹血糖胰岛素抵抗胰岛素分泌血浆葡萄糖水平相对的细胞功能126mg/dL患糖尿病的年数2型糖尿病降糖治疗非药物措施不能控制开始口服单药治疗单药不能控制单药能控制FBG>7mmol/LFBG<7mmol/LHbA1c%>8%HbA1c%<8%开始联合治疗继续UKPDS:2型糖尿病单一药物疗效单用格列苯脲、二甲双胍、胰岛素HbA1c%控制在8%以下病例3年半数6年35-38%9年16-21%结论：单一药物治疗疗效差且逐年减退，早期联

3、合治疗对强化血糖控制，延缓胰岛细胞功能衰竭至关重要。2型糖尿病联合疗法的原则掌握指征：单一药物不能满意控制血糖联合应用作用方式不同的治疗糖尿病药物取不同类型药物的优点减轻不同类型药物的不足之处提高药物疗效，加强药物的安全性一般联合应用2—3种药物考虑费用---性价比2型糖尿病控制目标idealAcceptablepoorPGlucosemmol/Lfasting4.4-6.17.0>7.0nonfast4.4-8.010.0>10.0HbA1c%6.26.2-8.0>8.0BPmmHg<130/80130/80---160/95>160/95BMIK

4、g/m2<25<2727TCHOLmmol/L<4.54.56.0TGmmol/L<1.5<2.2>2.2口服降糖药分类1---促胰岛素分泌剂磺脲类（SU）非磺脲类药物（快速钾通道关闭剂）苯甲酸衍生物类—瑞格列奈氨基酸衍生物类—那格列奈2---增加胰岛素敏感性双胍类（BG）—二甲双胍、苯乙双胍胰岛素增敏剂格列酮类罗格列酮（RGZ）、皮格列酮（PGZ）非格列酮类（PPARγ+PPARα激动剂）研究中葡萄糖苷酶抑制剂—阿卡波糖各类口服降糖药物作用部位Intestine:glucoseabsorptionBloodglucosePancreas:ins

5、ulinsecretion磺脲类分类第一代：D860（甲苯磺丁脲）、氯磺丁脲第二代：格列苯脲,Glibenclamide（优降糖）2.5mg格列吡嗪,Glipizide（美吡哒瑞易宁）5mg格列齐特,Glizide（达美康）80mg格列喹酮,Gl（糖适平）30mg第三代：格列美脲，Glimeperide（亚莫利）1-2mg磺脲类作用机制SU药代动力学化学成分格列苯脲格列齐特格列吡嗪格列吡嗪控释片格列喹酮达峰时间3-43-41-26-122-3半衰期6-126-122-42-43维持时间16-2410-208-128-12清除途径50%-尿50%-粪便6

6、0-70%-尿20%-粪便90%-尿10%-粪便90%-尿10%-粪便5%-尿95%-粪便代谢物代谢物有降糖作用代谢物抑制血小板黏附聚集有降血脂作用代谢物抑制血小板黏附聚集有降血脂作用第三代磺脲类药物格列美脲所结合的SU受体部位65KD亚单位结合快、解离快，对ATP敏感的钾通道的组织选择性好。降糖作用显著，有效药物剂量低。刺激胰岛素分泌作用轻，可延缓β细胞功能衰竭。发生低血糖的几率低。增加体重不明显每日一次依从性好。胰外降糖作用明显，可迅速激活脂肪、肌肉组织的GLT4的活性SU副作用主要副作用为低血糖-低血糖往往不像胰岛素那样容易察觉，且持续时间长，可以

7、导致永久性神经损害。其他副作用为过敏、肝功损伤-病毒或药物性肝炎者禁用、消化道症状、造血抑制等可能的心血管不良反应---有争论UGDP认为SU能关闭非磺脲类---瑞格列奈结合部位36KD快速起效，消失快.1h内达最大血药浓度，半率期1h。轻中度肾功能不全时无蓄积作用。92%经粪便排出。低血糖危险性小，无严重低血糖。肝脏毒性小，胃肠道反应罕见。诺和龙—1-2mg---tidpo双胍类药物种类苯乙双胍---降糖灵二甲双胍---格华止0.5-0.85-bid-tid、君力达0.5-tid作用机理减少肝糖原的输出促进外周的葡萄糖利用---肌肉降低脂肪和葡萄糖的氧

8、化建设小肠葡萄糖的吸收转换双胍类药物的药代动力学摄取6小时以内从小肠吸收。达峰时