郭子宏shish会议精粹昭通课件

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1、ESH/ISH2014会议精粹昆明医科大学第二附属医院心内科郭子宏ESH/ISH2014会议精粹目1.ESH-ISH2014会议概况录2.三大高血压指南比较3.高血压临床试验精选4.血压监测与血管功能5.肾脏去神经治疗研究进展1.ESH/ISH2014会议概况ESH/ISH高血压联合大会概况会议时间2014年6月13-16日会议地点希腊，雅典会议规模参会人数＞5000人2300多篇摘要（87个国家）ESH/ISH高血压联合大会概况大会议程形式多样2.三大高血压指南比较2013年三大高血压指南相继发布2013年6月，ESH联合ESC发布动

2、脉高血压管理指南2013年12月，ISH联合ASH发布社区高血压指南2013年12月，JNC8指南在线发表三大高血压指南关键信息比较血压目标值ESH/ESC指南多数收缩压＞160mmHg的患者将血压降至140mmHg以下，包括糖尿病、既往卒中/TIA、冠心病、慢性肾脏病（CKD）和低-中等心血管风险的患者年龄80岁的患者，推荐的收缩压目标值为140~150mmHg。ISH/ASH指南血压降至140mmHg以下，包括CKD或糖尿病患者80岁以上患者，放宽血压目标值至≤150mmHgJNC8指南≥60岁的患者启动降压治疗的阈值是≥150/9

3、0mmHg＜60岁者（≥18岁）的目标值为＜140/90mmHg2014年的ESH/ISH年会上，回顾和讨论了三个指南的分歧三大高血压指南关键信息比较药物治疗策略ESH/ESC指南依据患者心血管疾病危险因素的数量决定何时启动药物治疗ISH/ASH指南根据患者的种族、年龄、血压水平选择起始治疗药物JNC8指南依据患者的年龄和种族使用不同的药物进行初始降压治疗三大高血压指南的药物治疗策略存在分歧三部高血压新指南：各有所长优势ESH/ESC指南RCT证据较多，推荐内容临床试验效力更好ISH/ASH指南内容精炼，适用于快速查询JNC8指南内容更

4、为权威，其中涉RCT及观察性研究较多求同存异，各有优势各指南还是在求同存异中找到了更多的共同点，而不同点也可以促使人们认识到“证据”的必要性，以及控制血压的重要性。JNC8提出治疗新策略：早期达标JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427PublishedonlineDecember18,2013.withinamonth达标并维持早期达标attaingoalBPandmaintaingoalBPJNC8指南对我国高血压治疗的启示借鉴JNC8的可取之处降压达标是高血压治疗的主要目标，达标是获益的根本早期达标是治疗

5、新策略，1个月不达标需调整治疗方案无论血压级别，起始单药或联合治疗平等并行，有利于病人个体化治疗人种对选择药物类别有重大影响坚持中国特色专家点评三大指南异同点3.高血压临床试验精选硝苯地平控释片与坎地沙坦联合治疗效果的亚组分析Thesub-analysisofthereDefiningInterventionwithStudiesTestingInnovativeNifedipineGITS-CandesartanTherapy(DISTINCT)SverreE.Kjeldsen,MD,PhD,etal.UniversityofOslo

6、,UllevaalHospital,Oslo,Norwayhttp://clinicaltrials.gov/show/NCT01303783DISTINCT研究：高血压合并糖尿病人群亚组分析研究简介DISTINCT研究是一项多中心、双盲、多因素研究高血压（舒张压：95～110mmHg）患者随机接受硝苯地平控释片（N；20、30或60mg）和/或坎地沙坦酯（C；4、8、16或32mg）或安慰剂治疗，持续8周。分析硝苯地平控释片和/或坎地沙坦治疗高血压合并糖尿病患者的血压控制率DISTINCT共入组1362例高血压患者，其中202例合并糖

7、尿病基线收缩压/舒张压为159/99mmHg，平均年龄57岁根据2013版ESC指南，糖尿病患者的降压目标为低于140/85mmHg硝苯地平控释片和坎地沙坦联合治疗2型糖尿病患者可更早、更显著地改善血压控制率在第2周和第8周时，硝苯地平控释片30mg联合坎地沙坦32mg治疗2型糖尿病患者的血压控制率高达66.7%HIGHCARE-ANDES最新进展高海拔条件下降压药物治疗的效果：来自HIGHCARE-ANDES低海拔人群的研究Combinedantihypertensivetreatmentandbloodpressurerespons

8、estoacutehighaltitudeexposureinpatientswithhypertension.HIGHCARE-ANDESLowlandersStudyG.BiloDept.ofCardi