慢性阻塞性肺病健康教育课件

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1、慢性阻塞性肺病健康教育COPD的定义COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病，以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。正常COPD19.30%(1.4M)肿瘤19.10%(1.4M)脑血管疾病17.60%(1.28M)COPD15.0%(1.0M)心血管疾病1.2%(90,000)糖尿病0%2%4%6%8%10%12%14%16%18%20%死因%（2000年）COPD的死亡率－COPD是中国主要致死性疾病(2000年）MOHDiseaseControlDepart

2、mentandNCDC.ReportonChronicDiseaseinChina.2006.2005ReportinNCDCAnnualConference.19902020缺血性心脏病脑血管疾病下呼吸道疾病腹泻围产期疾病COPD结核病麻疹交通事故肺癌第6位第3位全世界范围COPD死亡率Source:Murray&Lopez.Lancet1997COPD的患病率－中国COPD流行病学研究*MaleVSFemale:P<0.01;#UrbanVSRural:P<0.01NanshanZhongetal.AmJRespirCritCareMed2007,176:753-76012.14.97.

3、812.75.48.812.45.18.202468101214MaleFemaleTotalprevalenceofCOPD(%)UrbanRuralTotal*#COPD的危险因素营养感染社会经济状态基因肺脏生长与发育（抗胰蛋白酶缺乏支气管哮喘和气道高反应性是COPD的危险因素，可能与机体某些基因和环境因素有关）COPD的经济负担花费极高直接花费（用于疾病诊断、治疗的的直接医疗消耗）间接花费（疾病造成的致残、误工、早亡、家庭花费等）美国2002年COPD的直接花费是180亿美金，间接花费是141亿美金1992年美国，65岁以上COPD患者每人每年花费（8,482美金），是非COPD

4、患者（3,511美金）的2.5倍(一）COPD的发病机制COPD的病理生理COPD气流受限和气体限闭气体交换异常粘液高分泌肺动脉高压肌肉萎缩/废用代谢综合征（II型糖尿病）心血管疾病骨质疏松局部炎症肺部炎症炎症在COPD中的全身效应－肺部炎症引起全身效应三、临床表现1．症状：(1)慢性咳嗽：首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不明显。少数病例咳嗽不伴咳痰。少数病例虽有明显气流受限、但无咳嗽症状。(2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。(3)气短或呼吸困难：标志性症状，焦虑不安的主要原因，早期于劳力时出现，后

5、渐加重，日常活动甚至休息时也感气短。(4)喘息和胸闷：不是特异性症状。部分患者，特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。(5)全身性症状：COPD伴有全身性症状，体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时咳血痰或咯血。与社会脱节生活质量变差进一步加重住院危险增加极度焦虑肺功能减退症状加重死亡率升高药物治疗COPD规范化诊断和治疗如何看待药物治疗在COPD治疗中的作用药物治疗可以预防和控制症状，降低急性加重的频率和程度，改善生活质量和活动耐量然而，目前还没有药物能够改变肺功能进行性下降这一趋势（A类证据）è不能否定

6、药物在COPD治疗中的积极作用根据疾病的严重程度选择治疗方案支气管舒张剂抗胆碱药β2激动剂茶碱类首选长效抗胆碱能药物原则：疗效好，副作用少吸入口服与口服相比，吸入剂副作用少,因此首选吸入治疗如何选择？or糖皮质激素总体评价糖皮质激素在COPD治疗中的作用不像在哮喘治疗中那么重要糖皮质激素在COPD稳定期的应用仅限于部分有适应症的病人（IIIIV级并有反复发作的患者）其它药物治疗疫苗祛痰药（粘液溶解剂）抗氧化剂免疫调节剂镇咳药抗生素中药疫苗流感疫苗可以减轻COPD的严重程度和降低死亡率（A类证据）。可每年给予1次（秋季）或2次（秋、冬季）推荐使用含有杀死的或活的、无活性的病毒疫苗，应每年根据

7、预测的病毒种类制备。这对老年COPD患者更有效祛痰药（粘液溶解剂）常用药物有：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸研究显示：除少数痰液粘稠的患者获效外，总的来说效果并非十分确切在目前研究基础上，对COPD稳定期患者，不推荐常规应用祛痰药（D类证据）误区：长期应用祛痰药真的有利于气道引流通畅吗？抗氧化剂COPD气道炎症使氧化负荷加重，促使COPD的病理生理变化研究显示，使用抗氧化剂，如N-乙酰半胱氨酸，可以降低COPD反复