肺与纵隔基本异常课件

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1、第二节肺与纵隔病变的基本影像学征象一、肺的异常影像学征象（一）局限性异常（1）片状影：斑片状、小片状及大片状渗出与实变(exudationandconsolidation)渗出——炎症的病理过程实变——肺泡内气体被病理渗出液或组织所代替，见于肺炎、渗出性结核、肺出血、肺水肿等渗出引起实变，渗出不等于实变病变的基本影像学征象病变的基本影像学征象X线表现：斑片状、云絮状较均匀密影，边缘模糊；中心密度高，周边渐低；小片状大片状；全叶实变以叶间裂为界支气管气像——肺内实变的影像中可见到含气的支气管分支影肺渗出性病变右下肺野心缘旁见片状密

2、影右中叶实变右中下肺野大片密影，上缘边界清晰、锐利渗出性病变右侧上中下肺野见弥漫片状阴影，边缘模糊，密度不均右中叶实变（汽油吸入所致）正位右心缘旁三角形阴影，边缘不清，侧位呈尖端指向肺门的三角形左肺渗出病灶左中肺野见片状模糊阴影，密度不均右肺实变右上肺后段增密，正位下缘清，上缘模糊，侧位呈尖端指向肺门的三角形密影肺实变小叶肺炎肺泡癌段性肺炎（2）条状影通常是病变吸收消散后遗留所致，病理基础是肺的局部纤维化；也可见于肺癌向肺门的引流或向外围的扩散。局限性纤维化左上肺硬变左上肺硬变（大片纤维化）右肺代偿性肺气肿胸膜增厚粘连右上肺继发

3、性结核（纤维灶）右上肺条索样密影，边界清、僵直（3）空洞与空腔（cavityandaircontainingspace）空洞肺内坏死组织引流支气管排出。洞壁为坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织或薄层肺不张组织空腔肺内腔隙的病理性扩大。腔壁为肺组织病变的基本影像学征象X线表现：空洞无壁（虫蚀样）实变肺野内多发小透明区，形状不一薄壁<3mm，境界清，内壁光滑的圆形透亮区厚壁>3mm，形状不规则透明区，周围实变区，内壁不整齐或光滑空腔似薄壁空洞，但壁较薄，周围无实变病变的基本影像学征象双上肺渗出性病变，内见多个虫蚀样空洞多发薄壁空

4、洞薄壁空洞厚壁空洞及右中叶不张厚壁空洞空腔左上肺肺大泡左上肺野透亮度增加左上肺未见肺纹理下缘见清晰的肺大泡边缘同上例肺大泡左上肺纵隔旁局部透亮度增加，未见肺纹理。右上肺见另一个较小的相同性质的病变肺空洞与空腔肺癌支气管扩张肺TB并曲菌球（4）结节影(nodule)圆形或类圆形直径小于2cm单发（早期肺癌、结核球），多发（转移瘤）病变的基本影像学征象腺泡结节状影：直径1cm内，边界清楚，花瓣状，相当于腺泡范围的实变。病理基础为肉芽肿、肿瘤、出血等。粟粒状结节影：4mm以下的小点状结节影，多呈弥漫分布。见于结核、转移瘤、肺泡癌、癌性

5、淋巴管炎、特发性含铁血黄素沉着等。病变的基本影像学征象右外围型肺癌右上肺结核球右上肺见类圆形结节影，边界清楚、光滑，周围有卫星病灶肺转移性肿瘤双上肺腺泡结节状影部分钙化双上肺大小不等的腺泡结节状灶，部分有钙化结节钙化粟粒状结节影放大（5）肿块影(mass)直径大于2cm可单发，亦可多发病变的基本影像学征象肺内球形块影X线表现：良性边缘锐利、光滑、球形、生长缓慢、一般不坏死恶性边缘欠光滑、毛刺、分叶、中心可有坏死转移性多发、大小不等肺含液囊肿纵隔良性肿瘤，但呼吸运动时有形态改变结核球炎性假瘤肿瘤非肿瘤病变的基本影像学征象右中上肺肿

6、块左上肺外围型肺癌：巨大肿块分叶状结核球良性肿块:边缘光滑、清楚，密度不均，可见钙化胸部外伤血肿（6）钙化影(calcification)发生于退行性变或坏死组织内，囊肿壁或肿瘤内X线表现：高密度，边缘锐利，形状不一（点、块、球状）肿块内爆米花样—肺错构瘤肺门蛋壳样—尘肺病变的基本影像学征象斑点状钙化肺大泡双肺斑点状钙化，肺气肿结节状钙化钙化灶双肺多发散在钙斑（二）弥漫性异常（1）粟粒病变●两肺弥漫分布的粟粒样大小（≤4mm）的小结节影●发生于肺间质内●见于结核、转移瘤、肺泡癌、癌性淋巴管炎、特发性含铁血黄素沉着等病变的基本影像

7、学征象急性粟粒型肺结核正常肺对照粟粒状结节影放大急性粟粒型肺结核（Ⅱ）型高分辨CT示肺野弥漫均匀一致的粟粒状影（1mm－2mm），密度均匀肺转移性肿瘤（2）网状病变病理上为肺间质病变的反映多为弥漫性，且多呈对称性早期位于胸膜下区，后弥漫分布于两肺X线表现为条索状、网状、蜂窝状及广泛小结节影，小叶间隔内有液体或组织增生病变的基本影像学征象肺间质性病变正常肺对照磨砂玻璃样蜂窝样胸膜下线磨砂玻璃样蜂窝样胸膜下线间质病变小结节影长纤维线间质病变小间隔增厚支气管壁增厚二、支气管的异常影像学征象（一）支气管扩张（Bronchiectasis

8、)病因及病理（先天性与后天性)管壁破坏分泌物阻塞咳嗽肺不张、纤维化，外在性牵引病变的基本影像学征象X线平片表现：①纹理改变增多、紊乱或网状卷发状、管状透明（双轨征）杵状致密影②肺内炎症：小片状致密影、空腔内液平③肺不张：三角形致密影④慢性肺原性心脏病病变的基本影