水电平衡讲座课件

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1、水电解质平衡与酸碱失衡提纲如何做一名好医生(思想—是根本)正确的临床思维很重要(技术层面)水电解质和酸碱平衡(临床的基础)一、如何做一名好医生爱心－－责任心良好的技术较强的综合能力举例表扬：结合会诊谈我院医护，医者仁心做一名好医生的建议科学家的敏锐科学不只是发明创造，搞科学的主要目的是培养自己捕捉线索的能力。病人来看病，会给医生讲自己的很多症状，这就要求医生通过一两条信息调动所学知识，分析病人的病情病因.我在维和刚到驻地时诊治一名间断发热1个月的病人，用1天的时间就诊断出其是艾滋病感染所致。为医疗队及中国军医赢得了荣誉，

2、其基础就来源于出国前对该地区流行病学知识的学习。哲学家的思维医学要处理的是整体和局部的关系,医生不能只看病症,而不顾病人的整体情况。比如给80岁和30岁的不同患者看肿瘤,对前者应尽量保证其生活质量,对后者尽量争取生命长度.当然,还要结合患者及家属的意愿,辩证的处理好医疗问题与社会人文问题的关系。政治家的口才一方面，医生要面对患者及其家属，如果懒于说话，不喜欢表达，不善于交流,医生就没法把自己对病人的关心和对病情的了解告知患者。事实上，如果有了良好的交流，即使生命不能挽留，病人及家属往往也不会怪罪医生。另一方面，医学是科学

3、，需要和同行进行交流。怎样才能把自己对本学科的理解用简单的语言表达出来，这是一门学问，也是一门技巧。北京已经对医生进行沟通的培训，部分大学开设了沟通培训就是这个原因。法学家的渊博因为医学面对的是人。病人，是非常复杂科学和人文文化的结合。医生必须要有很强的法律意识，要保护病人的权益也要保护好自己，避免医疗纠纷的发生，带来对病人、医院、个人的烦恼，这也是当前形势下很重要的。因为中央提出和谐社会，这是我们应尽的一分力量之所在。经济学家的头脑医学的发展是需要经济投入的。结合具体的国情，医保、商保、社保等方面的法规要求，及不同病人

4、群体的要求，把医学科学与现实紧密结合，才能顺应时代要求和发展。比如肿瘤病人合并感染，脑血管病人长期卧床合并感染的治疗，一定要有一种对工作认真投入的态度，“态度决定一切”。二、正确的临床思维疾病的正确诊断是临床治疗的前提，也是最见医生功力的地方。有些疾病不太典型，症状表现不单一，累及多系统，往往让医生难以理清头绪。这种情况内科尤为常见。程序患者及家属叙述的症状诊断:列出多少种可能性通过病史,检查化验等,逐一排除,最后得出正确的诊断.准确,规范的治疗这是难点典型病例病人基本情况：患者刘景桓，男性，57岁，吸烟史30年，20支

5、/天，已戒。入院日期：2010.3.6入院情况患者7年前无明显诱因出现咳嗽、咳黄痰，量较多，无胸痛、咯血，治疗后好转，以后反复加重。9天前无明显诱因上述症状再次加重，伴有喘息，周身乏力，无盗汗，4天前出现发热症状，最高体温39.0℃，于院外先后应用喹诺酮类抗生素6天，二代头孢静滴3天，间断服用盐酸莫西沙星片3片，体温不降，症状无缓解。入院后的影像学改变2010.3.7入院后的影像学改变2010.3.7内科治疗转科情况诊断：支气管扩张，慢性支气管炎并感染。治疗：患者入院后予哌拉西林钠/他唑巴坦联合硫酸依替米星对症抗感染治疗

6、3天，患者临床症状缓解不理想。请胸外科会诊诊断：右肺上叶、中叶毁损肺，肺大泡，建议转心胸外科手术治疗。转出日期：2010.3.9手术情况2010.3.12全麻下行开胸探查、右肺上叶切除术。（术后病理2010.3.16：慢性肉芽肿性炎伴机化性肺炎）术后情况仍有发热，体温在38℃，出现呼吸衰竭（PO253mmHg），插管，呼吸机辅助通气。加重的胸片。（日期：2010.3.16－3.30）再次转科情况患者脱机拔管后仍有发热，2010.3.30转回我科治疗。当时查体：体温37.5℃，脉搏100次/分,呼吸18次/分，血压130/

7、90mmHg，神志清楚，口唇轻度紫绀，双上肺呼吸音弱，右下肺闻及湿罗音，心率100次/分，律齐，未闻及病理性杂音。化验检查：痰培养生长表皮葡萄球菌＋MRSE、乙酸钙不动杆菌＋、光滑念珠菌＋＋(外科)。发热原因：①感染：细菌（乙酸钙不动杆菌，MRSE）、真菌、病毒和非典型致病菌，TB等。②吸收热相应的检查：（部位：肺脏、胸腔、痰培养，1，3－β葡聚糖试验及血培养等检查）。经验治疗：根据痰培养及痰涂片结果，给予头孢哌酮舒巴坦（进口）抗感染+替考拉宁治疗，并给予氟康唑口服抗真菌感染治疗。内科检查结果：血培养（+）生长光滑念珠菌

8、.（日期：2010.4.4）酮康唑耐药氟胞嘧啶敏感氟康唑中敏伊曲康唑敏感二性霉素B敏感治疗目标治疗：大扶康换成卡泊芬净。七天后伏立康唑联合血必净抗感染治疗。经验治疗：并将头孢哌酮舒巴坦更换为（2010.4.8）亚胺培南西司他汀+盐酸莫西沙星继续抗感染治疗（大量黄痰，湿罗音，血象高，CRP明显升高）。患者病情好转：发热