人工膝关节置换课件

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1、一例全膝关节置换患者的术后护理查房目的本次查房的目的：了解全膝关节置换术的适应症和禁忌症。掌握病人主要的护理问题并对症护理。如何帮助病人进行更有效的功能锻炼。人工膝关节置换是在近代人工髋关节成功应用于病人后逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的新技术，它能非常有效地根除晚期膝关节病痛，纠正膝关节畸形，改善膝关节功能，极大地提高病人的生活质量。一、概念病历汇报蒋杏娣，女，73岁，2016-1-18因右膝关节疼痛，活动受限1月余入科入院诊断右膝骨性关节炎既往史高血压护理查体四肢肌力正常，生命体征及大小便正常。术前准备协助医生完善各项检查、检验，备皮，指导床上大小便。手术1-20在腰麻下行右膝人工全

2、膝关节置换术术后治疗现术后第3天，予一级护理，普食，测血压2/日，消炎、消肿、止痛、补液药物治疗。现血压平稳，夜间睡眠尚可，疼痛评分2分，右下肢一根负压引流管在位通畅并给予妥善固定。适应症：退变性膝关节骨性关节炎类风湿性关节炎强直性脊柱炎及其他言行关节病的膝关节晚期病变严重的涉及关节面的创伤后的骨关节炎大面积的膝关节软骨坏死通过常规手术方法不能回复者涉及膝关节的肿瘤。切除后无法获得良好的关节功能主诉者禁忌症膝关节周围肌肉瘫痪膝关节已长期融合于功能位，无疼痛和畸形等症状年纪轻、术后活动很多、肥胖、手术耐受力差者及有较严重的糖尿病、心肺功能不全患者与膝关节结核治愈者患者现存的主要护理问题？二、

3、全膝关节置换术后的常见护理问题1、疼痛2、知识缺乏3主要并发症：DVT和肺栓塞等。护理问题：一、疼痛护理问题原因分析护理措施疼痛与手术切口有关，麻醉药效果后，病人往往疼痛难忍1、准确、及时评估病人疼痛评分。2、指导患者转移注意力等缓解疼痛的方法，多与病人交流，做好心理护理。3、遵医嘱使用止痛药物静脉补液治疗。疼痛评分尺护理问题：一、疼痛患者麻醉过后，疼痛较厉害，疼痛评分五分，汇报医生后，遵医嘱予0.9%氯化钠注射液100ml+凯芬100mg静滴，并指导患者家属多雨患者聊天，转移其注意力，床位护士白天多下病房关心患者，晚夜班加强巡视。1-23患者疼痛症状较前明显缓解。护理问题：二、知识缺乏护

4、理问题原因分析护理措施知识缺乏1、患者年龄较大，接受与沟通能力较差2、术后不敢进行主动功能锻炼1、应耐心和病人解释，加强与病人及病人家属的沟通，向患者多讲一些手术成功的案例，增加患者的信心。2、多去床边向患者进行功能锻炼的指导，向其解释功能锻炼的重要性，使病人配合治疗及护理。护理问题：二、知识缺乏在医护人员的讲解及指导下，掌握了术后的功能锻炼方法。护理问题：三、DVT和肺栓塞护理问题原因分析护理措施DVT和肺栓塞1、术后患者肿胀明显2、长期卧床3、DVT发展严重形成肺栓塞1、抬高患肢2、给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度3、遵医嘱进行气压治疗4、指导患者股四

5、头肌等长收缩练习及踝泵运动5、加强翻身扣背，翻身时避免动作过大，用力过猛。护理问题：三、DVT和肺栓塞患者积极做功能锻炼，患肢轻度肿胀，对护士进行翻身扣背很配合。该患者还有什么并发症？1、感染2、便秘3、压疮如何预防感染1、观察患者体温及血液化验结果，保持切口敷料干燥，观察切口有无红肿2、尿管固定妥善，按时做会阴护理，保持会阴部清洁干燥，尿管应尽早拔除，嘱患者多饮水，防止尿路感染。3、病人年龄较大，应加强翻身扣背，指导患者行有效的深呼吸咳嗽咳痰训练，发现病人有痰液无法自行咳出时，汇报医生，遵医嘱予雾化化痰药物治疗。便秘指导患者进食高蛋白、高维生素、粗纤维的食物，避免辛辣刺激油腻的食物；指导

6、患者多饮水，水分可增加肠内容物容积，刺激胃肠蠕动，并能使大便软化；指导患者顺肠蠕动方向作腹部顺时钟按摩，增加肠胃蠕动功能锻炼术后第1天：即可指导患者开始踝泵运动，行股四头肌等长收缩练习，每日200-300次，分3-4次进行，以不感到疲劳为宜。术后3-6天：可用CPM机，早期10°-40°，根据医嘱及伤口情况逐步增加运动角度，一周内达到90°。术后第2周：继续行直腿抬高训练，加强患肢不负重状态下的主动运动，可用助行器辅助训练，先移动健侧，再移动患侧。术后第3周：巩固训练效果，可使用助行器下地行走，逐渐过渡到上下楼梯。出院时：指导患者正确的行走及上下楼方法，避免增加膝关节的疼痛。压疮保持床单位

7、的清洁、干燥，避免皮肤与床单接触部位的摩擦。卧床时，骶尾部垫垫圈并定时抬空骶尾部减压，足跟垫柔软的干毛巾，保持足跟抬空。定时翻身，减少局部组织的压力，鼓励和协助患者经常更换卧位，翻身时观察受压部位皮肤是否完好。进食高蛋白、高维生素饮食，增加机体抵抗力。请批评指正谢谢