合并艾森曼格综合征患者行剖宫产术的麻醉管理上传课件

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1、合并艾森曼格综合征患者行剖宫产术的麻醉管理主诉：患者，女，22y，因“停经33+5周，胸闷憋气进行性加重一月余”于2012年7月2日入院。现病史：患者于孕29周左右时出现活动后胸闷气短，平卧位偶有憋气，于外院行超声检查提示“室间隔缺损、肺动脉高压，心室水平左向右为主分流”，建议尽早结束妊娠，但患者未终止妊娠。近一个月来步行2-3层楼即出现气短，平卧位偶有气短，曾有夜间性阵发性呼吸困难2次，坐位可缓解，转诊于我院。既往史：否认心脏病及其他特殊疾病史。病历摘要查体：体温：36.4℃，血压：100/70mmHg，心率：100bpm，脉搏100

2、次/分，呼吸20次/分，身高：155cm，体重：48.5kg。患者30º坐卧位，口唇青紫，未见颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心律齐，胸骨左缘II-III肋间可闻及3/6收缩期杂音，P2>A2,宫高29cm，腹围90cm，胎心率140bpm，双下肢轻度浮肿。病历摘要实验室检查：电解质：K3.8mmol/L；Na135mmol/L血常规：WBC9.1×109/L；RBC3.82×1012/L；HGB119g/L；HCT0.352；PLT207×109/L；肝功能：ALT6u/l肾功能：Cr62umol/L凝血功能：APTT31.3s

3、;PT11s;INR1.02动脉血气（鼻导管吸氧）：PH7.45，PCO229.8mmHg，PO263.7mmHg，尿常规未见明显异常病历摘要辅助检查：心电图：窦性心律，不完全右束支阻滞，右心室肥大可能，心率：109bpm超声心动图：室间隔膜部缺损，宽约18mm，双向分流，右房右室增大，右室壁增厚，左右室壁运动略减低，肺动脉重度高压，83mmHg，二尖瓣、三尖瓣轻度返流，LVEF48%。病历摘要诊断：宫内孕，33+5周，G3P0，头位先天性心脏病室间隔缺损肺动脉高压（重度）艾森曼格综合征拟行手术：剖宫产术病历摘要诊疗经过：入院后完善术前

4、相关检查，请儿科、心外科、CCU、麻醉科共同会诊，对患者心功能情况及围术期风险进行评估，并作出相应处理意见和建议。于2012年7月4日在全身麻醉下行子宫下段剖宫产术。病历摘要入室后面罩吸氧（氧浓度100%），监测：ECG，SPO2，BP。局麻下行桡动脉穿刺置管、右侧锁骨下动脉穿刺置管，右颈内静脉穿刺置入SWAN-GANZ导管，监测ABP、CVP、PAP。备除颤器，血管活性药物：多巴胺、硝酸甘油、去甲肾上腺素、肾上腺素等，严格控制液体滴速。待手术医生消毒铺巾完毕后，静脉给予竞安、罗库溴铵气管插管的同时，手术开始，七氟烷全麻维持，吸气回路端

5、吸入万他维，胎儿剖出后间断给予舒芬太尼，万可松维持麻醉，多巴胺持续泵入。麻醉经过麻醉经过动脉血气（面罩吸纯氧）动脉血气（纯氧双肺通气）静脉血气（肺动脉血）PH7.477.447.44PCO2363943PO28019466HCO3-25.726.128.3BE2.22.03.7K+3.73.73.8Ca2+1.181.151.18Hct343334HB112110113饱和度9610091Glu4.45.0/血气分析体循环压（mmHg）肺动脉压（mmHg）中心静脉压（mmHg）诱导前120/6098/484气管插管/手术开始80/508

6、4/3810胎儿娩出90/5077/3610手术开始25min88/4086/386手术结束125/68105/369术中体循环压与肺动脉压、中心静脉压变化麻醉经过术中共入RS约80ml，出血量约200ml，尿量200ml。胎儿娩出后持续以多巴胺（5ug/kg-1·min-1）泵入。术后带呼吸机和监护仪送入ICU继续治疗。患者于2012年7月4日14：36转入心外科ICU。心外科医生给予患者治疗肺动脉高压的药物：静脉予硝酸酯类（爱倍0.32ug/kg-1·min-1）、磷酸二酯酶拮抗剂（米力农0.3ug/kg-1·min-1）、多巴胺4

7、ug/kg-1·min-1、吸入伊前列腺素（万他维）。患者以气管插管接呼吸机辅助通气（SIMV+PS模式），RR15次/分，FiO2100%，力月西+芬太尼镇静，监护仪示SPO2为96%，BP107/66mmHg，HR105bpm，MPAP71mmHg。患者于2012年7月4日23:41因低氧血症，复查胸片提示左上肺不张？左下肺渗出、炎症？行气管镜检查提示：左右支气管开口有外压改变，右侧支气管充血，水肿不明显，左侧支气管充血水肿明显，吸出中等量粘性分泌物。后续治疗患者的低氧血症考虑与肺部感染、肺不张有关，加强抗感染治疗、给予雾化排痰等治

8、疗后，患者于术后第二天，即2012年7月6日，拔除气管导管。面罩吸氧（FiO2100%），静脉持续泵入多巴胺、米力农，监护仪示SPO2为91-93%，BP95/60mmHg，HR110bpm，PAP85/5