妊娠合并心力衰竭患者行剖宫产术的护理体会

《妊娠合并心力衰竭患者行剖宫产术的护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、妊娠合并心力衰竭患者行剖宫产术的护理体会祝春梅(盐城市第一人民医院，江苏224001)【关键词】妊娠：心力袞竭；剖宫产术；护理体会【中图分类号】R573【文献标号】A【文章编号】2096-0867(2015)03-0212-02妊娠合并心力袞竭是妊娠晚期的严重合并症，是孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一［1］,临床上终止妊娠的方式首选是剖宫产术。在围术期，由于原发病以及妊娠对循环系统的影响，易出现心力衰竭、肺水肿等并发症，直接威胁孕产妇的生命。同时，孕妇的低氧状态致胎盘灌注不足，胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率明显增高［2］。因而，妊娠合并心衰剖宫产手术

2、的护理问题应当引起重视，值得去研究和探讨。我院自2014年1月〜2015年5月共收住入院12例妊娠合并心力袞竭的患者，现将手术护理报告如下。1一般资料木组12例，年龄21〜42岁；孕期33〜39周；ASAI〜IV级；体重60〜97kg;先天性心脏病5例:房间隔缺损1例，室间隔缺损修补术后1例，其中动脉导管未闭1例，风湿性心脏病2例；原发性肺动脉高压2例；妊娠高血压性心脏病5例。术前均分别经强心、利尿、扩血管等降压、强心治疗。12例孕产妇均安全渡过孕产期并顺利分娩，孕产妇及围产期无1例死亡。2护理配合2.1术前护理2.1.1术前I天阅读病历了解患者基

3、木信息及病情后，全面评估患者病情状况，了解患者的心率、心输出量、运动耐量及发绀程度等，评估患者心脏功能分级，以及有无其他合并症，评定心功能111级。因患者伴有水肿，评估皮肤及血管情况，为浅静脉留置针预先选定留置地点。2.1.2评估患者心理。妊娠合并心力衰竭孕妇通常心理负担较重，表现奋焦虑恐慌情绪，鼓励产妇说出心中的顾虑，认真倾听其诉说，理解产妇的痛苦，耐心解答提出的问题，介绍以往成功的病例及医院的先进医疗水平，通过交流了解患者的担忧，给予安慰及鼓励［3］，以减轻艽精神压力，消除顾虑促使艿积极配合治疗。建立产妇战胜疾病的信心，增加产妇安全感。2.1.

4、3物品准备：认真做好术前各项准备是保证手术能够顺利进行及防止并发症发生的重要环节。备好手术所用器械及新生儿平台车，准备好抢救物品和药物。备两路负压吸引管路及吸氧装置，并配备新生儿抢救器材如气管导管，喉镜，氧气管，呼吸气囊，一次性吸痰管，1ml注射器等，并在术前对抢救仪器进行检测，保证运行良好。2.2手术护理2.2.1体位的要求：手术室接送病人的转运途中给患者取舒适的半坐位，床头抬高背靠被褥，双腿下垂，安全带固定牢固，动作轻柔迅速，防止发生意外。进入手术室至麻醉前同样安置患者上半身抬高，双下肢下垂，约束带固定。麻醉见效后变换体位，手术床左侧倾斜30&

5、deg;［4］，同时床头部抬高约30〜50°,以改变子宫右旋状态，减轻对下腔静脉的压迫，避免冋心血量大幅减低。双下肢抬高20〜30cm等同于心脏水平，膝关节屈曲使骼内静脉呈松弛状态，从而有利于静脉冋流。胎儿娩出后，根据CVP、MAP以及HR的变化判断冋心血量以及容量变化对心功能的影响，从而调整体位。2.2.2输液的护理：奋文献报道［5］过量输液是诱发急性心力衰竭的主要原因，较大量输液可使患者血容量剧增，造成心脏容量负荷进一步增加，诱发急性心力衰竭。因此术中我们严格控制输液滴速，术中补液量1000毫升以内。由于患者肢体水肿，静脉显露困难，确认

6、血管位置后再进行穿刺，提高一次穿刺成功率。避免下肢静脉输液，II尽量缩短扎止血带的时间。另外，因剖宫产手术过程中存在较高的细菌感染几率，严重影响母婴的身体健康［6】，断脐后应用抗生素可以起到预防术后感染的作用，因此在胎儿娩出断脐后，遵医嘱使用抗生素。2.2.3心脏的保护：术中持续面罩吸氧，载流量3〜4L/min,以提高产妇动脉血氧分压和胎儿脐静脉氧分压，增强氧储备量。胎儿娩出后使用沙袋加压于孕妇胸腹处，减少冋血量急剧导致的心脏负荷增加，同时将体位改为头高脚低位至手术结束，防腹压骤减而诱发或加重心衰。2.2.4新生儿的护理：胎儿娩出后给予低流量氧气吸

7、入，协助医生进行使用负压吸引管路吸出新生儿气管内羊水以保持气道通畅，观察新生儿皮肤、面色，新生儿娩出后哭声不畅，呼吸促，U周青紫自主呼吸弱，经过吸氧，吸除U腔分泌物，背部抚摸刺激，呼吸幅度小，急促，U周青紫改善不明显，协助麻醉师经口气管插管辅助呼吸，5分钟后Apgar&rsqU0;s评分7分，由转运车送至监护病房。因转新生儿科继续治疗，故未进行母婴皮肤接触。2.2.5下肢深静脉血栓的预防：深静脉血栓是围生期的一种严重并发症，发生率是普通人群的2〜4倍，剖宫产术后发病率更高［7,8】。术前的禁食禁水，术中的创伤失血，都会引起血小板聚集释放凝血活酶，使

8、血液容易淤滞，所以对其进行预防性干预较为重要。术中注意观察下肢皮肤的颜色及温度，沿小腿自下而上轻捏小腿肌肉进行按摩，其步骤