选择性cox抑制剂在泌尿外科的应用

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1、选择性COX-2抑制剂在泌尿外科的应用山东省千佛山医院刘庆勇主要内容选择性COX-2抑制剂在慢性前列腺炎中的应用选择性COX-2抑制剂在尿石症中的应用选择性COX-2抑制剂的安全性主要内容选择性COX-2抑制剂在慢性前列腺炎中的应用选择性COX-2抑制剂在尿石症中的应用选择性COX-2抑制剂的安全性概念前列腺炎是指在病原体和/或某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病临床症状I型：常突然发病，表现为寒战、发热、疲乏无力等全身症状，伴有会阴部和耻骨上疼痛，尿路刺激症状和排尿困难，甚至急

2、性尿潴留II型和III型：临床症状相似，多有疼痛和排尿异常等。II型可表现为反复发作的下尿路感染。III型主要表现为骨盆区域疼痛，可见于会阴，阴茎、肛周部、尿道、耻骨部、腰骶部等部位。排尿异常可表现为尿急、尿频、尿痛、夜尿增多等。由于慢性疼痛久治不愈，患者生活质量下降，并可能有性功能障碍，焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等疼痛不适是前列腺炎主要症状之一中华医学信息导报，2006:21(20)前列腺炎症状评分推荐应用NIH-CPSI进行症状评估。NIH-CPSI主要包括三部分内容，有9个问题(0-43分)。第一部分评估疼痛部位、频

3、率和严重程度，由问题1-4组成(0-21分)疼痛不适是指南中主要临床表现前列腺炎诊断治疗指南2009版疼痛不适难言之苦NIH-CPSI：国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数疼痛不适是症状评分的首要内容前列腺炎众多症状都属于疼痛感受世界卫生组织(WHO,1979年)和国际疼痛研究协会(IASP,1986年)为疼痛所下的定义1：“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验”1.孙燕等，麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材,2004:22.亓兴亮，山东中医杂志，2007;26(2):106-1073.朱万云等，中国蜂业

4、，2009;60(1):36-37前列腺炎患者之痛，不仅仅局限于患者主诉的疼痛……前列腺炎其他与疼痛相关的症状2,3小腹坠胀会阴坠胀腰骶区酸胀排尿不适感与烧灼感缓解慢性前列腺炎疼痛不适是主要治疗目标缓解疼痛是前列腺炎首要治疗目标4.1治疗原则：慢性前列腺炎的治疗目标主要是：缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，疗效评价应以症状改善为主前列腺炎临床实践的误区仅关注抗生素用药III型(慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征)是前列腺炎中最常见的类型，占90%以上主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月目前，在治疗前

5、列腺炎的临床实践中，最常用的一线药物是抗生素，但是只有约5%的慢性前列炎患者有明确的细菌感染中华医学信息导报，2006:21(19,21)前列腺炎诊断治疗指南2009版NSAIDs被指南推荐用于众多不同分型的前列腺炎治疗指南推荐的慢性前列腺炎诊断治疗流程骨盆区域疼痛和排尿异常IIIA型病史、体格检查(包括直肠指检)、尿液和EPS常规检查、NIH-CPSI、推荐“两杯法”/“四杯法”；以排尿症状为主的患者，推荐尿流率及残余尿测定II型IIIB型WBC(+)培养(+)WBC(+)培养(-)WBC(-)培养(-)一般治疗：戒酒、忌

6、辛辣食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，体育锻炼、热水坐浴等推荐a-受体阻滞剂(12周)，非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和M-受体阻滞剂等。可选用中医药。必要时可选用抗抑郁药/焦虑药及心理治疗。前列腺按摩、物理治疗为辅助治疗中华医学信息导报.2006:21(22)EPS：前列腺按摩液抗生素试验治疗2-4周，推荐使用a-受体阻滞剂(12周)，非甾体抗炎镇痛药，植物制剂和M-受体阻滞剂等。可选用中医药。前列腺按摩、物理治疗为辅助治疗以敏感抗生素为主(4-6周)，可选用a-受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药、M-受体阻滞剂和中医药等前

7、列腺素抗炎、镇痛花生四烯酸主要为生理性主要为病理性消化道损伤血小板功能抑制抗炎、镇痛花生四烯酸COX-1主要为生理性保护胃肠调节血小板聚集××选择性NSAIDsCOX-2前列腺素非选择性NSAIDsCOX-1COX-2前列腺素前列腺素主要为病理性×选择性COX-2抑制剂是抗炎镇痛的优选徐建国等，疼痛药物治疗学，2007:132,154,156指南明确指出：非甾体抗炎镇痛药主要目的是缓解疼痛和不适临床对照研究证实塞来昔布对改善IIIA型前列腺炎患者的疼痛等症状有效指南指出：塞来昔布有效改善前列腺炎患者疼痛前列腺炎诊断治疗指南2

8、009版文献报道一曾晓勇,叶章群,杨为民等.中华男科学，2004;10(4)：278-281研究目的：评价塞来昔布治疗炎症性(IIIA型)慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(CP/CPPS)的有效性及安全性塞来昔布显著缓解前列腺炎患者疼痛基线终点塞来昔布(200mg,qd)N=28基