静脉通路管理改版123课件

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1、（输液工具的选择）静脉输液治疗管理静脉输液治疗是指将机体需要的液体、电解质、血液等由静脉注入机体的一种常用的治疗方法。何为静脉输液治疗？2021/6/25据统计：1990年81%的护士在静脉输液治疗上需花费全天75%的工作时间今天超过80%的病人在住院期间，接受不同形式的静脉输液治疗，而且治疗往往持续到治疗结束静脉输液治疗2021/6/25接诊病人不做任何关于最适合的静脉输液工具的评估使用头皮针（钢针）使用套管针外周静脉过度损伤使用中心静脉器材被动静脉治疗工作模式（应成为过去式）2021/6/25输液治疗的并发症202

2、1/6/25输液治疗的并发症2021/6/25主动完成护理评估程序放置、使用适宜的输液器材保护病人血管，减轻病人痛苦提供可依赖的输液通路，治疗不会中断减少并发症，降低病人费用进行病人教育(在适当情况下)主动静脉治疗工作模式（应成为现在进行时）2021/6/25步骤程序实施穿刺穿刺点选择皮肤准备考虑效果穿刺技巧治疗方案穿刺部位评估穿刺工具选择医嘱减少并发症延长留置标准化规程改善应用降低成本整体性、个体化决策程序2021/6/25安全留置成功穿刺血管保护传统保护外周静脉目前中心静脉也要保护静脉输液护理的目标2021/6/25

3、要加入溶液的类型渗透压？PH值？流率治疗的需求粘稠度治疗期短或长的疗程静脉保护的必要及早考虑长期的选择治疗的需求2021/6/25不适合经外周静脉短导管实施的输液治疗包括（INS）：持续腐蚀性药物治疗肠外营养Ph值低于5或高于9的液体或药物以及渗透压大于600mOsm/L的液体治疗考虑因素2021/6/25年龄护理部位病情文化程度病人的考虑因素2021/6/25柔软、直有完整、有弹性的皮肤支持富有弹性、易于触及、充盈良好不易滑动最佳静脉的条件2021/6/25※头皮钢针※套管针※中等长度导管※颈内/锁骨下静脉导管※外周穿

4、刺中心静脉导管※隧道导管※置入港外周静脉输液工具中心静脉输液工具穿刺工具的种类2021/6/25穿刺工具的种类2021/6/25采血单剂量，小量一次或IVP（静脉肾盂造影）建议留置时间仅2-4小时非刺激药物/溶液溶液处于等渗或接近等渗状态溶液处于或接近正常PH范围静脉途径无限制合作的病人头皮针2021/6/25间歇性、连续性或每日静脉输液治疗血液动力学监护留置时间72小时溶液处于或接近等渗状态溶液处于或接近正常PH范围刺激性药物：仅为间歇性推注穿刺部位的考虑静脉途径无限制留置针2021/6/25间歇性、持续性或每日静脉输

5、液治疗留置时间长达1年刺激性药物/溶液：持续或间歇滴注需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗〉10%的葡萄糖溶液静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺PICC2021/6/25间歇性、连续性或每日静脉输液治疗留管7-14天刺激性的药物/溶液间歇或连续的输注以极端的渗透压或PH值治疗-TPN血液动力学监护需要输注大容量多样、不相容的治疗用药锁骨下（静脉）导管（CVC）2021/6/25间歇性、持续性或每日IV治疗留置时间不定起泡性和刺激性药物/溶液---连续或间歇滴注需用极限的渗透性和酸碱度>10%葡萄糖溶液隧道式导管202

6、1/6/25间歇性、持续性或每日IV治疗留置时间不定发泡性和刺激性药物/溶液---间歇或连续滴注需用极限的渗透性和酸碱度(药物)治疗>10%葡萄糖糖溶液该系统由中心导管(仍放置在皮下)刺入锁骨下静脉，套管放在皮下组织，导管的尾端连接一个设备，这个设备作为一个端口放在胸壁的皮下组织中。通过一个特别设计的针头经皮肤穿刺到达这个设备的门隔，直到导管的端口。植入式输液港2021/6/25优势缺点价格操作简单，容易穿刺活动受限许多临床工作者都会使用高渗漏率，不能保留穿刺前与输液器连接重复穿刺的痛苦头皮针2021/6/25穿刺的考虑

7、因素留管的考虑因素容易穿刺相对深静脉导管容易脱出和渗漏有利于留管要求定期观察有许多不同构型产品临床工作者多会使用相关的穿刺技术容易学有不同长度导管供选择在无可选择情况下，可放置弯曲部位留置针2021/6/25套管针与头皮针应用时的区别2021/6/25穿刺考虑的因素留置考虑的因素可床边插管可用于血样采集插管损伤较小要求无菌区域插管后要求X-线检查要求常规肝素液封管排除胸部插管的危险要求常规监护延长留置时间外露导管体破损的可能性可由注册护士插管病人难以自己护理活动受限PICC2021/6/25穿刺考虑的因素留置考虑的因素可

8、床边插管留置时间受限胸部插管危险性要求无菌区域插管后X-线检查要求常规肝素液封管通过导丝容易送管要求常规监护外露导管体破损的可能性病人难以自己护理活动受限容易脱出锁骨下（静脉）导管2021/6/25PICC与CVC的比较2021/6/25穿刺的考虑因素留置考虑的因素要求手术操作无菌区域技术，切口一次愈合每日至每周局部