重症患者真菌感染新思考课件

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1、重症真菌感染患者治疗的新思考温州医学院附属第二医院应斌宇重症患者抗真菌治疗的困境：——真菌感染诊断“雾里看花”重症患者的侵袭性真菌感染主要诊断方法临床特征影像学症状体征微生物学镜检培养血清检验G检验GM检验组织病理学切片石岩.中国实用外科杂志.2013;33(3):241-3.直接镜检的局限性大多数真菌不能确定种属对荚膜组织胞浆菌、皮炎芽生菌、粗球孢子菌、卡氏肺孢菌具有诊断意义直接镜检阴性不能排除真菌感染李光辉.深部真菌感染诊断治疗进展.中国感染与化疗杂志.2008;8(4):277-280.微生物学培养的局限性耗时较长样品易污染培养结果解读复杂李光辉.深

2、部真菌感染诊断治疗进展.中国感染与化疗杂志.2008;8(4):277-280.菌种肯定致病条件致病感染目标治疗无菌部位部位定植部位标本质量不合格合格病人复查低危高危经过治疗真菌培养结果解读步骤流程图血清学检查的局限性G试验特异性差：不能区分曲霉与念珠菌感染GM试验特异性高：针对曲霉菌感染阴性预测值高：阴性排出曲霉感染价值高如果以连续2次≥0.5为诊断标准，正确诊断率更高PferfferCD,etal.ClinInfectDis.2006;42(10):1417-27.PazosC,etal.JClinMicrobiol.2005;43(1):299-30

3、5.SinghN,etal.ClinMicrobiolRev.2005;18:44-69.血清学检查的局限性石岩.中国实用外科杂志.2013;33(3):241-3.GM试验敏感率、特异性在不同重症患者类型中不同培养结果的单一性和重症患者辅助诊断手段的限制培养是重症患者的主要临床参考，曲霉菌属的培养时间较念珠菌时间更长，培养结果的判读需在48-72h后；且阳性率较低。重症患者侵入性操作的局限性和血清学的假阳性/假阴性Mycoses,2012,55,435–443现有主要诊断方法往往难以确诊重症患者的真菌感染影像学：ICU病人晕轮征、空气半月征特异性不强镜检

4、：呼吸道标本直接镜检见菌丝有助诊断感染，阴性结果不能排除诊断，需与培养检查结果结合微生物培养：很难取得合格样品，培养耗时长血清学：GM试验结果在ICU病人敏感性低，主要是曲霉感染的判断；G试验价值有限，假阳性假阴性较多，需要仔细结合临床判断VandewoudeKH,etal.CritCare2006;10(1):R31.Garnacho-MonteroJ,etal.al.CritCare2006;10(2):132.HopeWW,etal.LancetInfectDis2005;5(10):609-22.明确诊断是国内医生对于侵袭性真菌感染治疗最大的困惑I

5、FI的治疗过程中，什么是您感觉最困难的因素？对8位血液科和8位ICU医生的深度访谈结果：诊断困难尤其体现在微生物学证据的获得上，因为采样困难、实验室技术尚不如意，以及科室间的协作有待加强。有受访医生指出，因为明确诊断难以获得，经验性治疗在临床上占IFI治疗的90%以上China-SCAN:里程碑的研究China-SCAN研究概述描述中国重症监护病房中的侵袭性念珠菌感染（ICI）的流行病学，微生物学和管理现状的多中心，前瞻性，观察性研究。历时18个月（2009年11月-2011年4月）对全国63家医院，67间重症监护病房（ICU）中的侵袭性念珠菌感染情况进行

6、了分析。共计96,060例患者纳入China-SCAN研究。12GuoFengmei,etal.JAntimicrobChemother 2013Jul;68(7):1660-8.China-SCAN研究概述：入选患者标准年龄≥18岁，具有感染的临床症状（根据主治医生的意见），并符合下列诊断标准中的至少一个正常无菌部位(黏膜除外)穿刺或活检标本的组织病理学、细胞病理学或直接显微镜检见酵母细胞至少一份外周血培养物的念珠菌呈阳性通过无菌技术从正常无菌部位（如脑脊液，胸膜，腹膜或腹膜脓肿液）取得的标本，其培养结果呈念珠菌阳性GuoFengmei,etal.JAn

7、timicrobChemother 2013Jul;68(7):1660-8.China-SCAN:中国ICU侵袭性念珠菌流行病学数据总计由244例患者获得389株念珠菌*其中，非白念珠菌是主要致病菌（59.9%）。最常见非白念珠致病菌为近平滑念珠菌、热带念珠菌及光滑念珠菌。14*虽然共计306例患者纳入研究，但是由于个别医院的政策和菌株的非理想的存储或处理，导致部分样本未送达中心实验室。因此，数据并非完整。中国的China-SCAN研究显示，GuoFengmei,etal.JAntimicrobChemother 2013Jul;68(7):1660-8

8、.中国ICU侵袭性念珠菌感染确诊时间漫长入院至确诊侵袭性念珠菌感染