营养不良及后果课件

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1、营养不良及后果目的营养不良的种类及其发病率营养不良的后果营养支持治疗对营养不良的影响营养支持治疗对病人临床症状的改善营养不良的类型能量缺乏型（Marasmus）蛋白质缺乏型（Kwashiorkor）混合型（Mixed）因为营养不良有多种病因，其医学术语应为多缺陷型营养不良GreenCJ.ClinNutr1999;18(s):3-28住院病人营养不良住院病人调查52%病例中没有记录身高23%病例中没有记录体重61%病例中体重下降>6kg37%病例中白蛋白<3.0g/dl－ButterworthCE.NutrToday1974“我

2、确信医源性营养不良已经成为决定许多病人疾病结局的重要因素”住院病人营养不良发病率营养不良已被众多临床资料证实目前美国住院病人营养不良发病率在30%-50%随着住院时间延长，病人营养状态下降CoatsKGetal.JAmDietAssoc1993住院病人营养不良:临床医生应注意的问题50%病人在入院时，可能已有营养不良在接受营养不良评估培训前－只有12.5%的营养不良的病人得到诊断4小时培训后－100%的营养不良病人得到确诊Roubenoffetal.ArchInternMed1987住院病人营养不良发病率69%轻度营养不良21

3、%中度营养不良10%重度营养不良Detskyetal.JPEN1987住院病人营养不良发病率英国的研究显示：入院时营养不良病人比例46%的一般内科病人45%的呼吸系统疾病病人27%的外科病人43%的老年病人住院时营养不良病人比例McWhirteretal.BrMedJ1994住院病人营养不良（巴西）发现严重营养不良12.6%中度营养不良35.5%营养不良导致住院时间延长住院病人的营养状况受到医生忽视Waitzbergetal.Nutrition2001在巴西25家医院中对4000例入院病人进行调查.血液肿瘤化疗病人，n=130

4、，轻中度30.8%；重度8.5%方法：SGA恶性肿瘤病人，n=262，PEM31.7％，PEM风险25.9％方法：MNA不卧床腹透病人，n=33，轻中度30.8%重度8.5%方法：SGA口腔颌面恶性肿瘤病人，n=127，PEM36.2％方法：SGA朱步东，张联.卫生研究，2002，31:442杜锐袆.营养学报，2003，25：108韩国锋.营养学报，1998，20：197郭传瑸.中华口腔医学杂志，1996，31：378中国营养不良的发病率(SGAorMNA)营养不良及其后果肠粘膜屏障的改变肾小球滤过率降低心肌功能改变药代动力学

5、改变Roediger1994;Green1999;Zarowitz1990营养不良及其后果体重下降伤口愈合延迟免疫功能下降住院时间延长治疗费用增加死亡率上升营养不良与并发症增加众多研究发现与无营养不良病人相比，营养不良病人并发症发生率可增加2-20倍Buzbyetal.AmJSurg1980Hickmanetal.JPEN1980Klidjianetal.JPEN1982营养不良与伤口愈合延迟足部截肢无营养不良病人中，86%正常愈合营养不良病人中，只有20%正常愈合DickhautSCetal.JBoneJointSurgA

6、m1984营养不良与并发症增加42%的重度营养不良病人伴有严重并发症9%的中度营养不良病人伴有严重并发症重度营养不良病人的并发症发生率是无营养不良病人的4倍Detskyetal.JAMA1994营养不良和并发症增加有营养不良风险的病人发生严重并发症的可能性增加2.6倍与无营养不良风险病人相比，发生严重并发症的可能性增加3.4倍ReillyJetal.JPEN1988累积死亡率住院月数Reprintedfrom:AmericanJournalofMedicine(CederholmT,JägrénC,HellströmK.Out

7、comeofProtein-EnergyMalnutritioninElderlyMedicalPatients,1995;98:67-74)withpermissionfromExcerptaMedicaInc.Copyright1995.%死亡率营养不良风险–住院费用每个病人花费(美元)PneumoniaIntestinalSurgeryComplicationsReillyJetal.JPEN1988住院时间营养不良增加住院时间和花费重度轻度正常营养状态天数Robinsonetal.JPEN1987营养支持对病人结局的结

8、局营养支持影响临床结局:PEG后前白蛋白水平的提高前白蛋白水平(mg/kg)放射治疗周数Fietkauetal.RecentResultsCancerRes1991体重(kg)营养支持影响临床结局:减少并发症并发症数量n=髋部骨折病人数量DelmiMetal.Lancet19