腹部外伤患儿的处理课件

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1、腹部外伤患儿的处理许晓娜2021/9/9在1-15岁的死亡儿童中，约一半是创伤导致，而因创伤入院的小儿中约10%有腹部损伤，多数腹部创伤同时伴有严重的内脏损伤，如实质性脏器损伤可因大出血而导致死亡，空腔脏器受损破裂可因严重的腹腔感染而威胁生命，因此早期正确的诊断和处理是降低腹部创伤死亡率的关键。2021/9/92021/9/9一、小儿腹部解剖特点小儿腹部的解剖特点决定了其易于受到伤害；交通事故是导致伤害的最主要原因。小儿腹部隆凸，前后径短，腹壁薄，腹肌力量差，松懈的腹壁无保护性，抗衡或减弱外力的力量差。小儿膈肌平坦，

2、肋弓高位，腹腔中固体器官体积相对大，肝脾下级低于肋弓，缺乏有效的保护，防御能力差。小儿腹腔脏器柔嫩，轻微外伤即可受伤。小儿这些特有的解剖特点，决定了当遭受同等外力时，儿童较成人更易发生腹部闭合性损伤。2021/9/9二、腹部外伤分类与病因闭合性腹部外伤小儿常见的损伤类型，占95％。致伤原因多为交通事故及生活外伤。小儿腹腔内脏损伤以实质性脏器为主，其中肝和脾外伤最常见。开放性腹部外伤此类损伤在小儿少见，仅占5％，致伤原因多为锐器致伤，而火器伤、爆炸伤较少发生于小儿。2021/9/92021/9/91、交通事故是导致小儿

3、腹部损伤的主要病因，占腹部损伤的70％左右，交通事故致伤包括两种情景的损伤。◆机动车撞伤：指儿童在户外活动时被行驰的汽车撞伤，称之为“车撞人”，这是引起小儿腹部损伤的首位病因。◆机动车事故：指儿童坐在行驰的汽车内，机动车发生交通意外，如撞车、翻车、急刹车等，造成车内人员受伤，称之为“人撞车”。在发达国家这是儿童创伤的首位因素。在我国占到腹部致伤原因中的12％。2、坠落伤：高处坠落是儿童腹部损伤的第二位原因。占致伤原因的10％。3、自行车伤：自行车造成的腹部损伤以自行车扶手挤压、撞击腹部脏器常见。4、消化道异物小儿特有

4、的致伤原因，多发生于婴幼儿，可造成消化道梗阻、出血、穿孔。5、产伤小儿特有的致伤原因，新生儿分娩时受狭窄的产道挤压，或助产、人工呼吸手法不当，可引起腹腔脏器损伤。2021/9/9三、腹部外伤临床表现全身状况的密切观察对于腹部外伤病情判断至关重要；同时应注意局部体征及系统的变化。◆神志表现为哭闹、惊恐、躁动、拒绝回答问题，为判断小儿神志的改变带来一定的困难。若伤后患儿即哭闹，能够正确回答姓名、年龄等简单问题，则为神志清楚的表现。若患儿不哭不闹、呼唤不醒、抱起无反应，则诊为神志不清。◆面色观察有无苍白，查看呼吸是否平稳，

5、触摸手足是否湿冷，测量脉搏与血压，早期因疼痛脉搏加快，血压正常或偏高，稍后恢复正常；如有失血，随失血量的增加脉搏再次加快，但变弱，可发生血压下降，甚至休克。◆休克小儿腹腔脏器损伤后，休克发生早、进展快、程度重。小儿休克早期可表现与平常反差极大。燥动不安，多说多语，从床上挣扎坐起，不配合治疗。晚期休克表现为表情淡漠、沉默不语、意识丧失。儿童低血容量休克的征象是心动过速、肢端厥冷、脉搏细弱。继之血压下降、神志迟钝、面色苍白、全身冷汗。2021/9/9局部体征◆伤口◆腹部体征●腹胀是小儿腹部损伤常见的临床表现。●腹膜刺激征

6、腹部压痛、肌紧张、反跳痛是腹部损伤的常见征象。●肠鸣音对于判断小儿腹部损伤严重程度极有帮助，腹腔实质脏器损伤导致腹内积血及空腔脏器损伤导致弥漫性腹膜炎，都可出现肠鸣音减弱或消失。●腹痛腹痛是腹部脏器损伤首发和主要的症状，实质脏器损伤引起的腹痛范围局限、程度较轻，而空腔脏器损伤所致的腹痛范围广泛、疼痛严重。消化道症状小儿消化道敏感性强，轻微刺激就可引起恶心、呕吐。腹部损伤后恶心、呕吐为常见症状，空腔脏器损伤此症状更为明显。泌尿系统症状血尿提示有泌尿系统损伤。下腹受伤后无尿，膀胱叩诊无实音，可能有膀胱破裂。2021/9/

7、9四、相关检查实验室检查1、血常规：测定红细胞计数、血红蛋白和红细胞压积对实质脏器损伤致腹腔内出血有诊断意义。若红细胞压积小于30％，为休克即将发生的迹象，提示有严重的内出血。2、血淀粉酶：胰腺损伤病人，血清淀粉酶增高。肝功能检查：肝胆损伤病人，谷丙转氨酶、谷草转氨酶均可增高，并可作为判断愈合的指标。3、尿常规：镜下血尿应考虑泌尿系损伤，尿淀粉酶增高考虑胰腺损伤。2021/9/9影像学检查●X线摄影是腹部创伤的常规检查方法。●腹部超声检查B超已成为小儿腹部损伤的首选检查方法。●腹部CT检查CT检查可以提供精确的损伤部

8、位、范围、程度的信息，具有高度敏感性和特异性，可作为选择非手术治疗及手术治疗的判断依据。●腹部MRI检查MRI在腹部创伤的诊断中更具有优势，可利用矢状位、冠状位等多方位观察，对微小的损伤改变和少量的出血做出明确的判断。2021/9/9五、治疗与护理院前救护●现场呼救受伤尚未确定伤情时，尽量不要盲目搬动患儿，保持平卧体位。●现场评估首先判断病儿有