胰腺病变的ct诊断课件

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1、胰腺病变的CT诊断6/27/20211内容提要胰腺检查方法及正常表现急、慢性胰腺炎的CT诊断胰腺癌的CT诊断胰腺囊腺瘤的CT诊断胰腺少见病变的CT诊断（胰岛细胞瘤，胰母细胞瘤）6/27/20212胰腺CT检查方法患者空腹4~6h检查，检查前30min口服1%~2%泛影葡胺500~800ml，扫描前再口服500ml，以充盈胃和十二指肠，勾划出胰头和胰尾。必要时肌肉注射10mg654一2，以抑制肠蠕动，减少伪影。需禁食者不必口服对比剂。病人常规取仰卧位，自剑突下2cm至胰腺钩突。层厚和层距5mm平静呼吸下连续扫描，小病灶可用层厚5mm和层距3mm重叠扫描或薄

2、层扫描，以免遗漏病灶。增强扫描有助于发现小病灶和鉴别病灶性质。6/27/20213胰腺的正常CT解剖胰腺位于腹膜后胸12~腰2椎前方。胰周有一层脂肪组织环绕，CT能清楚地勾划出胰腺轮廓。胰腺长约15cm，分头、颈、体和尾，由头至尾渐变细。胰尾位置最高，在左肾上腺前方，靠近脾门。胰体位于中线，脾静脉为一略弯曲血管走行于胰体尾的后缘。胰头位于中线右侧，下腔静脉前方，门静脉右下方，十二指肠环内侧。钩突为胰头下部的钩状突起。6/27/20214胰腺正常CT表现胰实质密度均匀、CT值40土10Hu，增强扫描均匀性强化。胰腺边缘光滑或略有浅分叶。胰头横断面呈圆形，而

3、钩突呈三角形或楔形，边界多较清楚。胰腺的大小只是相对的，应注意各段比例关系，局限性突出者应考虑病变。胰管直径2~5mm，尾部最细，常规10mm层厚扫描，胰管多数不能显示。胰腺随年龄增长而逐渐缩小，胰管恰相反，老年者胰管可变粗。6/27/20215正常胰腺全貌6/27/20216胰腺炎6/27/20217急性胰腺炎病理与临床急性胰腺炎是常见的急腹症，多因暴饮、暴食及胆道疾患引起，表现为剧烈性上腹痛，血清淀粉酶增高。病理上急性胰腺炎分单纯水肿型、出血坏死型。水肿型占88%~97.6%，胰腺呈局限性或全部充血、水肿、胰腺增大或变硬。出血坏死型占2.5%~12.

4、5%，早期充血、水肿，继而出血坏死。多伴有炎性渗液，并可穿破胰腺周围薄层的结缔组织溢出胰外，导致胰腺结构模糊不清。6/27/20218急性胰腺炎CT表现急性水肿型胰腺炎：胰腺弥漫性或局限性肿大，密度减低，边缘模糊，轮廓不清。肾旁间隙及小网膜内有炎性积液，CT值略高于水的密度。肾旁筋膜增厚。小部分（10%~30%）急性胰腺炎仅有一过性水肿，随后完全恢复。故CT检查胰腺表现正常并不能排除急性胰腺炎的诊断。6/27/20219急性胰腺炎CT表现出血坏死型胰腺炎：1、胰腺显著增大、密度减低、不均匀；2、胰腺内有低密度坏死灶或出血性高密度灶；3、腹膜后间隙广泛积液

5、；4、增强扫描有助于发现小的坏死灶；5、蜂窝织炎表现：坏死低密度物和胰周弥漫性炎性水肿、积气呈混杂性密度影；6、其他并发症：脂肪肝，胸腹水。6/27/202110单纯水肿性胰腺炎6/27/202111急性胰腺炎6/27/202112急性胰腺炎6/27/202113急性坏死性胰腺炎6/27/202114坏死性胰腺炎6/27/202115坏死性胰腺炎，肾周积液6/27/202116慢性胰腺炎病理与临床系炎症反复发作或持续性病变。胰腺纤维组织增生、局灶性坏死，腺泡萎缩减少，胰腺变硬，钙化，胰管扩张或假性囊肿形成。临床表现：腹痛、消化不良、慢性腹泻。6/27/2

6、02117CT表现1、胰腺增大或萎缩：胰腺的大小取决于炎症程度或胰腺纤维化2、胰管扩张，扩张胰管多粗细不均，典型者呈串珠状。胰管均匀一致性扩张既可是炎症也可是肿瘤引起。3、胰管结石或者胰腺钙化，沿胰管分布，呈条状、结节状、点状或星状高密度影。为可靠CT征象。4、其它改变：假性囊肿形成、胰周筋膜增厚、胆管轻度扩张。6/27/202118慢性胰腺炎6/27/202119慢性胰腺炎，假囊肿形成6/27/202120胰腺巨大假囊肿6/27/202121胰腺巨大假囊肿6/27/202122慢性胰腺炎假囊肿壁钙化6/27/202123胰腺肿瘤6/27/202124胰

7、腺癌病理与临床胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤，多见于胰腺头颈部，80%侵及胆总管导致黄疸。体尾部癌少见，症状少而发现时多为晚期。病理上胰腺癌起源于腺管或腺泡，形成结节状白色硬块，边界模糊，中心可坏死。胰腺癌容易转移至肝或腹膜后淋巴结。恶性程度高，预后很差。6/27/202125胰腺癌CT表现1、胰腺局限性实质肿块胰腺表面凹凸不平，边缘模糊或伴有小分叶，肿块中心可有坏死、液化呈低密度或混杂密度。部分肿块与胰实质类似呈等密度，仅表现为胰腺局部外突。全胰腺癌胰腺呈弥漫性肿大，CT扫描难以发现，应注意胰腺密度改变。胰腺癌为少血供肿瘤，增强扫描多数胰腺癌呈低密度。6

8、/27/202126胰腺癌CT表现2、胰周脂肪线消失：向周围浸润。3、胰、胆管扩