肩关节周围炎针推课件

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1、肩关节周围炎2017.5.1针推1501郑以马一、概述定义：肩关节周围炎是指肩关节及周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，是以肩关节疼痛、活动功能障碍和肌肉萎缩为临床特征的一种疾病，简称肩周炎。“肩凝症”、“冻结肩”、“五十肩”、“漏肩风”好发于40岁～70岁的中老年人，大约有2%～5%的发病率，女性稍高于男性，单侧多见肩部筋伤二、局部解剖认识肩部扭挫伤冈上肌肌腱炎肩腱袖断裂肱二头肌长头腱鞘炎肱二头肌长头腱断裂肩峰下滑囊炎肩关节周围炎肩锁关节错缝肩部扭挫伤肩腱袖断裂肩关节周围炎肩峰下滑囊炎肩部的局部解剖肩胛骨肩部骨骼锁骨

2、肱骨肩部骨骼肩胛骨锁骨上面胸骨端肩峰端肩部骨骼锁骨肱骨头大结节小结节内上髁外上髁肱骨小头肱骨滑车鹰嘴窝三角肌粗隆桡神经沟解剖颈外科颈尺神经沟肩部骨骼肱骨肩部关节肩肱关节肩关节肩锁关节胸锁关节肩胛胸壁关节胸锁关节肩锁关节喙肩韧带关节盘喙突肩肱关节的韧带喙肩韧带盂肱韧带喙肱韧带肩关节组成肌肉、韧带肩关节脱位肩关节滑液囊肩峰下滑液囊肩胛下肌滑液囊喙突下滑液囊前锯肌下滑液囊前面观肩峰下滑囊肩峰下滑囊又称三角肌下滑囊，是全身最大的滑囊之一，位于肩峰、喙肩韧带和三角肌深面筋膜的下方，肩袖和肱骨大结节的上方。因肩部的急慢性损伤，炎症刺激肩峰下滑

3、囊，从而引起肩部疼痛和活动受限为主症的一种病症。肩袖的解剖结构：肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌的肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样结构。肩袖是肩关节活动最受力之一，易损伤。肩腱袖有悬吊肱骨，稳定肱骨头，协助三角肌外展肩关节的功能。肩腱袖的肌肉损伤后肩肱关节将失去稳定性。主要作用肌肉：背阔肌（胸背神经）三角肌后部纤维（腋神经）主要作用肌肉：三角肌（腋神经）冈上肌（腋神经）主要作用肌肉：胸大肌（胸前神经）背阔肌（胸背神经）大圆肌（下肩胛下神经）主要作用肌肉：冈下肌（肩胛上神经）小圆肌（腋神经）主要作用肌肉：肩胛下肌（肩胛下

4、神经）肩关节运动范围后伸45°内旋135°外旋45°内收45°外展90°前屈90°主要作用肌肉：三角肌前部纤维（腋神经）胸大肌锁骨部（胸外侧神经）喙肱肌（肌皮神经）肩关节前面观肩关节后面观三角肌:起点：锁骨外1/3，肩峰、肩胛冈止点：肱骨三角肌粗隆作用：肩关节外展、前屈、旋内，后伸和旋外神经支配：腋神经（C5-7）冈上肌:起点：肩胛骨岗上窝止点：肱骨大结节上部作用：肩关节外展神经支配：肩胛上神经（C5-6)冈下肌:起点：肩胛骨岗下窝止点：肱骨大结节中部作用：肩关节外旋神经支配：肩胛上神经（C5-6)小圆肌:起点：肩胛骨外侧缘背面止

5、点：肱骨大结节下部作用：肩关节外旋神经支配：腋神经（C5-7）大圆肌:起点：肩胛骨下角背面止点：肱骨小结节嵴作用：肩关节后伸、内收、旋内神经支配：肩胛下神经（C5-6）肩胛下肌:起点：肩胛下窝止点：肱骨小结节作用：肩关节内收、旋内神经支配：肩胛下神经（C5-6）肱二头肌:起点：长头：肩胛骨盂上结节短头：肩胛骨喙突止点：桡骨粗隆作用：屈肘关节、前臂旋后神经支配：肌皮神经（C5-7）喙肱肌:起点：肩胛骨喙突止点：肱骨中部内侧作用：肩关节前屈、内收神经支配：肌皮神经（C5-7）肱三头肌:起点：长头：肩胛骨盂下节内测头：桡神经沟内下方的骨

6、面外侧头：桡神经沟外上方的骨面止点：尺骨鹰嘴作用：伸肘关节、助肩关节及内收（长头）神经支配：桡神经（C5-T1）背阔肌:起点：T7-L5棘突及髂嵴止点：肱骨小结节嵴作用：肩关节后伸、内收肌内旋神经支配：胸背神经（C6-8）胸大肌:起点：锁骨内侧半、胸骨、第1-6肋软骨止点：肱骨大结节嵴作用：内收、内旋及屈肩关节神经支配：胸外侧神经（C5-T1），胸内侧神经（C7-T1）胸小肌:起点：第3-5肋骨止点：肩胛骨喙突作用：拉肩胛骨向下神经支配：胸内侧神经（C7-T1）斜方肌:起点：上項线、枕外隆突、项韧带、全部胸椎棘突止点：锁骨外1/3

7、、肩峰、肩胛冈作用：拉肩胛骨向中线靠拢，上部纤维提肩胛骨，下部将肩胛骨神经支配：副神经前锯肌:起点：第1-8肋骨外侧面止点：肩胛骨内侧缘及下角作用：拉肩胛骨向前神经支配：胸长神经（C5-7）此肌肉瘫痪可出现“翼状肩”肩周炎的病理过程可分为:凝结期(疼痛期)、冻结期(僵硬期)和解冻期(恢复期)。1.疼痛期病症主要位于肩关节囊，关节囊挛缩，关节腔容量减少，肱二头肌肌腱粘连。弘二头肌腱伸展时，有不适及束缚感，肩前外侧疼痛，可扩展至三角肌止点。2.僵硬期由于病变的加剧进入冻结期。此期除关节囊挛缩外关节周围大部分软组织均受累，组织纤维化并挛

8、缩而失去弹性，脆弱而易撕裂:冈上、冈下、肩胛下肌紧张，将肱骨头抬高，限制其各方向活动;肩峰下滑囊增厚、腔闭塞，关节囊、肱二头肌腱与腱鞘均有明显粘连。3.恢复期约7~12个月后，炎症逐渐消退，疼痛逐渐减轻，肩部粘连缓慢、进行性松解，活动度逐渐增加。肩