流行性出血热诊治

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1、肾综合征出血热（流行性出血热）昊爱无限hly是由汉坦病毒引起的一种急性传染病自然疫源性疾病，鼠类是主要传染源基本病理变化：全身广泛小血管、毛细血管损害临床主要表现：发热、休克、充血、出血和急性肾衰。典型病例呈五期经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。流行广泛，呈世界性分布，我国为高发疫区2一、概述二、病原学肾综合征出血热的病原是布尼亚病毒科(Bunyav’iridae)的汉坦病毒属(Hantavirus，HV)病毒。肾综合征出血热病毒为单股负链RNA病毒，形态呈圆形或卵圆形，有双层包膜，外膜上

2、有纤突。抵抗力：该病毒对乙醚、氯仿、丙酮等脂溶剂和去氧胆盐敏感，4～20℃温度下相对稳定，高于37℃及pH5.0以下易灭活。56℃30min或100℃1min可灭活。对紫外线、乙醇和碘酒敏感。（一）传染源宿主动物和传染源有66种脊椎动物，我国50多种，鼠、猫、狗、兔黑线姬鼠——农村野鼠型出血热褐家鼠——家鼠型出血热大林姬鼠——林区人不是主要传染源4三、流行病学（二）传播途径HFRS有三类传播途径：动物源性传播（鼠播）、媒介传播（螨媒）、垂直传播（1）动物源性传播1.经呼吸道感染吸入被宿主动物带病毒排泄物污染的

3、气溶胶而感染2.经皮肤（粘膜）伤口感染与宿主动物及其排泄物、分泌物接触，病毒经污染皮肤或粘膜伤口感染3.经消化道感染食入被宿主动物带病毒排泄物、分泌物污染的食物而感染6流行性出血热的主要宿主动物黑线姬鼠褐家鼠（2）媒介传播（螨媒）我国学者发现包括革螨和恙螨在内的螨类可以传播汉坦病毒。主要证据有：革螨的季节消长和姬鼠型HFRS一致；鼠窝螨中分离到汉坦病毒；感染汉坦病毒的螨可以通过叮咬传染动物；病毒可以经卵传代，但该途径在人类汉坦病毒感染中的作用尚有待研究。（3）垂直传播在孕妇出血热患者和人工感染及自然感染怀孕鼠

4、类中发现有本病病毒的垂直传播。垂直传播最可能是经胎盘传播的（三）易感人群一般认为人群普遍易感，隐性感染率较低，在野鼠型多为3～4%以下；但家鼠型疫区隐性感染率较高，有报告为15%以上，一般青壮年发病率高，二次感染发病罕见。病后在发热期即可检出血清特异性抗体，1--2周可达很高水平，抗体持续时间长。病后能获得持久性免疫男性青壮年农民多见男:女为2:116～60岁年龄段人群发病占发病90%农民占发病的80%10（四）人群分布特点四季均可发病姬鼠型疫区：11月～1月：流行大高峰5～7月份:流行小高峰家鼠型疫区：以3

5、~5月为高峰混合型疫区：冬、春季均出现流行高峰11（五）流行的季节性12中国的HFRS疫情分布陕西湖北安徽江西13四、HFRS发病机制与临床的联系病毒血症发热广泛小血管病变，内皮细胞肿胀、变性坏死血浆外渗组织水肿血液浓缩病毒直接作用血容量出血肾损害休克低血压免疫作用少尿期多尿期恢复期扩张（充血）通透性脆性炎症介质细胞因子典型病例具有三大主症：发热、出血和肾脏损害依次出现五期过程，即发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期重症病例可有二或三期重叠，而轻症不典型病例则可越期而不具备五期经过本病的潜伏期为7～1

6、4d（5～46d）14五、临床表现1、发热期feverstage1)中毒症状a.发热：急起高热，病短程，热退病加重b.三痛：头痛腰痛眼眶痛c.消化道症状：恶心，呕吐，腹痛，腹泻d.神经系统症状：较少。烦躁、谵妄等。2)充血、出血、渗出征:a.三红：面红，眼红，颈胸红—“酒醉貌”b.皮肤粘膜出血：腋窝、胸背出血点—“搔抓样或条痕样”c.一肿：球结膜水肿—“水泡眼”3)肾损害：早期大量蛋白尿“发热、三痛、三红、一水肿、肾损害”三红三痛酒醉貌，皮肤粘膜出血点，突然大量蛋白尿17男34岁，发病后第2天，左眼球结膜明显

7、出血18女，31岁，发病后第4天。面部、躯干、四肢及内脏器官均出血。图片显示为胸壁皮肤搔抓出血（↑所示）2、低血压休克期hypotensionshockstage失血浆性低血容量性休克，即“原发性休克“(Primaryhock)。发热渐退，但其他症状反而加重，多发生在第4~6d，一般出现在退热前1~2d，或热退同时血压下降1）微循环灌注不足表现2）急性肾衰3）出血症状加重总体印象是:“热退病加重”多发生在第5-8d，一般持续2-5d，越期或重叠少尿倾向：<1000ml/24h少尿：<400ml/24h无尿：<

8、50ml/24尿中有膜状物排出为重症203、少尿期21尿膜状物提示肾损害程度严重少尿早期与休克的肾前性少尿的鉴别；尿比重、尿钠、尿尿素氮/血尿素氮；补液1）尿毒症表现：“尿中毒”胃肠道、神经系统症状、各种出血。2）酸碱平衡紊乱:“酸中毒”3)“水中毒”:水潴留、高血容量综合征4）电解质紊乱；高血钾、低血钠、低血钙5）出血加重：可有内脏出血、腔道大出血少尿期肾损害及出血症状达高峰。是本病最凶险的阶段主