肱骨髁间骨折等课件

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1、第七讲肱骨髁间骨折、肱骨外髁骨折、肱骨内上髁骨折重点肱骨髁间骨折的处理原则肱骨外髁骨折的复位肱骨内上髁骨折的分型肱骨髁间骨折描述：以肘部肿胀、疼痛、畸形，肘关节呈半屈曲位，前臂旋前，肘部三角关系改变，稍用力掐捏肘部即有骨擦音为主要表现，发生在肱骨内、外髁之间及其邻近部位的骨折。特点：１、肱骨小头与肱骨滑车之间的纵沟是薄弱环节，易损伤。２、移位的骨折易损伤桡神经、尺神经、正中神经和桡动脉。３、骨折处为松质骨，愈合率高。４.骨折多为间接暴力所致。５、粉碎性骨折多见。６、骨折易波及关节处，引起创伤性关节炎。７、处理不当易留下

2、后遗症。分型一、伸直型：肘伸直位受伤，肘关节轴位受力致肱骨下端纵形劈裂。二、屈曲型：肘屈曲位受伤，肘尖着地，使髁上位置劈裂骨折并嵌插其中。分四度一度：骨折无移位或轻微移位，关节面平整。二度：骨折有移位，两髁无明显旋转分离，关节面平整。三度：骨折远端两髁旋转分离，关节面不平整。四度：骨折粉碎，３块以上，游离骨块大，关节面严重破坏。临床表现伤后肘部疼痛、肿胀、瘀血、肘关节半屈位，前臂旋前、鹰嘴后突，肘三角位置改变，可出现张力性水泡，可有动脉及神经损伤。诊断1、询问伤情包括受伤原因、时间、地点、受伤时身体姿势及何部先着地，如

3、有创口或出血，还应询问创口处理经过，是否用过止血带及上止血带时间。2、全面体检注意有无休克、软组织伤、出血、检查创口大小、形状、深度及污染情况。有无骨端外露，有无神经、血管、颅脑、内脏损伤及其他部位的骨折。对严重伤员必须快速进行。3、X线检查除正、侧位X线摄片外，尚应根据伤情拍摄特殊体位相，如开口位(上颈椎损伤)、动力性侧位(颈椎)、轴位(舟状骨、跟骨等)和切线位(髌骨)等。复杂的骨盆骨折或疑有椎管内骨折者，尚应酌情行体层片或CT检查。处理治疗原则：１、解剖复位，使肘三角关系恢复正常２、使关节面平整３、此处不易固定，固

4、定要牢靠。４、早期功能锻炼复位患者平卧，肩外展７０-８０度,肘关节在４０-６０度半屈位、前臂中立位。一助手握其上臂，另一助手把持前臂，徐徐拔伸牵引，持续牵引３-５分钟，矫正重叠移位后，术者立于前外侧，用两手掌在肘部两侧抱髁向中心挤压，桡偏者，近端向桡侧推按，远端向尺侧推按，尺偏者反之。伸直型者推鹰嘴向前，屈曲型者反之。固定超关节夹板固定，固定垫和包扎方法与髁上骨折相同。两髁旋转分离者在内、外髁加一空心垫。肱骨外髁骨折在儿童肘部骨折中较常见。实际是外髁骨骺分离，其发生率仅次于肱骨髁上骨折，并且是关节内骨折。好发年龄为4～

5、8岁，骨折块很大的部分由软骨组成。患者年龄越小，则软骨越多，在X线片显示仅为肱骨外髁的骨骺化骨中心与干骺端骨折片，而软骨则不显影，实际骨折块相当大，几乎等于肱骨下端骨骺的一半。故在临床上对骨折块的大小要给予充分的估计。对这种骨折处理不当，常发生各种畸形与并发症，造成肘关节功能障碍。病因多由间接复合外力造成当儿童撞倒时手掌着地，前臂多处于旋前，肘关节稍屈曲位，大部分外力沿桡骨传至桡骨头，再撞击肱骨外髁骨折而发生骨折。同时多合并肘外翻应力，伸肌牵拉等因素而形成骨折，骨折线由外髁上部斜向下内达滑车桡侧部，骨块常包括桡侧干骺端

6、骨片，肱骨小头骨骺和滑车桡侧部分，可因外力方向、前臂旋转及内收牵拉，而产生不同的类型。发病类型一般分为3型。根据病理变化分为4型。Ⅰ型：无移位骨折型。骨膜未撕裂，X线片可见到干骺端有骨折线。Ⅱ型：侧方移位型。骨块向侧方、前方或后方移位。骨折端间隙增大轻度移位者，骨膜部分撕裂，重度移位者，完全撕裂，复位后骨块不稳定，在固定中可发生再移位。Ⅲ型：旋转移位型。骨折块向侧方、前方或后方移位。并旋转移位。由于局部伸筋膜骨膜完全断裂，加之前臂伸肌的牵拉，故骨折块纵轴向外旋转移位可达90°～180°。在横轴上也可发生向前或向后的不同

7、程度的旋转。肱尺关节无变化。Ⅳ型：骨折脱位型。骨折块可侧方移位、旋转移位，同时肘关节可向桡侧、尺侧及后方脱位。关节囊及侧副韧带撕裂，肘部软组织损伤严重。此型骨折并不少见。因肘部软组织损伤严重，治疗较其他三型困难，预后亦较其他三型差。临床表现1、外侧肿胀，并逐渐扩散，可以整个关节。骨折脱位型肿胀最严重。肘外侧出现瘀斑，逐渐扩散可达腕部。2、伤后2～3天皮肤出现水泡。肘外侧明显压痛，甚至可发生肱骨下端周围压痛。3、移位型骨折，可能触到骨擦音及活动骨块。可发生肘外翻畸形，肘部增宽，肘后三点关系改变，肘关节活动丧失。4、被动活

8、动时疼痛加重，旋转功能一般不受限。5、X线照片显示肱骨小头的骨折线多超过化骨核的1/2，或不通过小头化骨核，而通过肱骨小头与滑车间沟的软骨在干骺端处有一骨折线。骨折块可向外侧移位。骨折脱位型X线片，正位片显示骨折块连同尺桡骨可向桡侧或尺侧移位，侧位片显示可向后侧移位，偶可见向前移位者。肱骨外髁骨折在X线片上表现为多种多样，在同一骨