特殊人群急性胃黏膜病变及上消化道出血的药物治疗课件

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1、特殊人群急性胃黏膜病变及上消化道出血的药物治疗急性胃黏膜病变及上消化道出血概述1药物引起急性胃黏膜病变及上消化道出血2老年患者急性胃黏膜病变及上消化道出血34特殊人群的药物治疗5急诊就诊的肝肾功能不全患者主要内容1.DavidA,etal.AnnInternMed1985;103:173-177.2.Cooketal.CritCare2001;5:368-3753.SchusterDP,etal.AmJMed1984;76:623-630急性胃粘膜病变伴消化道出血患者死亡率高达46%-64%P<0.03P<0.0001Peura19851n=39Cook200

2、12n=1666Schuster19843n=179死亡率(%)P<0.05急性胃黏膜病变(acutegastricmucosallesion,AGML)上消化道出血(uppergastrointestinalbleeding,UGIB)一项未行内镜止血的前瞻性研究，评估近期出血类型与进一步出血，手术需求和死亡患者的平均百分比急性UGIB患者再出血率和死亡率高出血类型进一步出血(N=2994)需手术止血(N=1499)死亡率(N=1387)活动性出血55%(17-100%)35%(20-69%)11%(0-23%)血管暴露43%(0-81%)34%(0-56%)

3、11%(0-21%)附着血凝块22%(14-36%)10%(5-12%)7%(0-10%)黑色基底10%(0-13%)6%(0-10%)3%(0-10%)溃疡基底面洁净5%(0-10%)0.5%(0-3%)2%(0-3%)LaineL,etal.AmJGastroenterol.2012Mar;107(3):345-601、中华医学杂志编辑委员会.中华医学杂志.2002;82(14):1000-1001.2、抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识组.中华内科杂志.2013;52:264-270.3、柏愚等.中华医学杂志.2015;95(20):1555-

4、1557.4、葛均波.内科学.人民卫生出版社;2013:363.AGML的病因应激性因素1.2非应激性因素3.4严重烧伤严重创伤，特别是重型颅脑外伤及各种困难、复杂的大手术术后机械通气全身严重感染多器官功能障碍综合征或多器官功能衰竭休克心、肺、脑复苏术后心脑血管意外严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等药物：阿司匹林等非甾体抗炎类药物(NSAIDs)氯吡格雷等抗血小板类药物皮质类固醇等激素类药物抗肿瘤药物抗生素类药物酒精：尤其是空腹及大量饮酒的情况下吸烟、进食刺激性食物等直接及间接导致损伤创伤和物理因素指南推荐的AGML治疗中国医师协会急诊医师分会.中国急救医学.

5、2015;35(9):769-778.控制或去除诱因抑制胃黏膜损害因素加强胃黏膜保护治疗调整止凝血功能，预防消化道出血加重紧急评估及处理器官及系统功能支持控制或去除诱因AGML伴出血治疗胃黏膜保护非危险性AGML治疗危险性AGML治疗急性胃黏膜病变及上消化道出血概述1药物引起AGML及UGIB2老年患者AGML及UGIB34特殊人群的药物治疗5急诊就诊的肝肾功能不全患者主要内容NSAIDs导致胃黏膜损伤的原理2前列腺素E血栓烷A2COX-1++COX-2COX-2抑制剂花生四烯酸细胞膜磷脂磷脂酶A2----NSAIDs1.中国医师协会急诊医师分会.中国急救医学.

6、2015;35(9):769-778.2.葛均波.内科学.人民卫生出版社;2013:363.药物引起AGML及UGIB的病理生理学对局部黏膜表面直接的损害全身前列腺素E合成的抑制抗血小板凝集效应其他机制：与前列腺素有关或无关的机制，可能与白细胞功能和淋巴细胞的免疫调节有关NSAIDs和阿司匹林等抗血小板类药物可通过局部和全身作用造成胃黏膜损伤1阿司匹林显著增加消化道出血发生率研究或亚组阿司匹林事件总计安慰剂/无治疗组事件总计风险比M-H,随机,95%CI年风险比M-H,随机,95%CI有利于阿司匹林组有利于对照组NinaRaju,etal.TheAmerican

7、JournalofMedicine.2011;124:621-629.一项荟萃分析，纳入9项RCT研究共100076例心血管疾病患者，评估阿司匹林一级预防的疗效与单用阿司匹林相比，阿司匹林与氯吡格雷联用显著增加严重出血发生率一项随机、双盲、安慰剂对照试验，纳入12562例急性冠状动脉综合征患者，6259例患者接受阿司匹林(75-325mg/天)和氯吡格雷(300mg后75mg/天)，6303例患者接受阿司匹林(75-325mg/天)和安慰剂，评估两者的安全性和有效性YusufS,etal.NEnglJMed.2001;345:494-502.P=0.001出血发

8、生率(%)消化道出血为严