急性上消化道出血原因分析及药物治疗 第19期

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1、急性上消化道出血原因分析及药物治疗第19期【关键词】消化道出血；原因；药物治疗　　急性上消化道出血(UGB)是指屈氏韧带以上的消化道疾病引起的出血，主要病因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、上消化道恶性肿瘤、门脉高压症、胆道出血、食管贲门黏膜撕裂综合征等。UGB可发生于各年龄段，可有多种因素引起出血，如不能明确诊断，及时作出有效处理，其病死率可达10%以上〔1〕。本文回顾性分析了UGB的原因及药物治疗情况。　　1材料与方法　　1.1一般资料　　本院2006年2月至2009年11月收治的UGB患者156例，男98例，女58例，年龄38～79岁，平均57岁。156例患者均有不

2、同程度的呕血或黑便，在485h内均经胃镜检查明确病因及出血部位，排除食道癌、胃癌、肝、胆、胰腺疾病等致上消化道出血患者，余下90例患者均经胃镜检查确诊为消化性溃疡，其中十二指肠球部溃疡43例，胃溃疡38例，吻合口溃疡9例，按就诊先后顺序随机分为两组。观察组46例，男25例，女21例，十二指肠球部溃疡23例，胃溃疡20例，吻合口溃疡5例，溃疡平均直径（8.3±5.9）mm；对照组44例，男28例，女16例，十二指肠球部溃疡20例，胃溃疡18例，吻合口溃疡4例，溃疡平均直径(7.6±4.4)mm。　　1.2治疗方法　　两组中患者出血量大、出现休克者采用常规抗休克治疗，同时给予输血、输液补充血容

3、量、维持电解质平衡、纠酸防治氮质血症。治疗组给予奥美拉唑注射液（阿斯利康制药有限公司，规格：40mg/支）40mg加入0.9%生理盐水100ml静脉滴注，每隔12h1次，连用7d。对照组给予法莫替丁注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司）20mg加入0.9%生理盐水100ml静脉滴注每隔12h1次，连用7d。所有患者均按UGB常规护理，给予补液、输血、抗休克、防治感染等综合治疗。　　1.3监测指标与疗效判断　　符合以下任何一项均视为止血成功：（1）呕血停止、黑便或便潜血试验阴性，血压及心率平稳，血红蛋白无进行性下降；（2）胃管内抽出的胃液无血、清亮；（3）经胃镜证实出血停止，溃疡面无出血倾向。若

4、治疗48h后仍有活动性出血则认为止血失败。根据以上标准，比较治疗开始后12，24及48h两组的止血率。5　　1.4、统计学处理　　两组间率的比较采用χ2检验。　　2结果　　2.1出血原因　　在诸多出血原因中，消化性溃疡90例（57.6%），其中十二指肠球部溃疡43例（27.6%），胃溃疡38例（24.3%），吻合口溃疡9例（5.8%）；急性胃黏膜病变37例（23.7%）；食管静脉曲张21例（13.5%）；胃癌6例（3.8%）；贲门黏膜撕裂综合征4例（2.5%）。　　2.2两组间止血效果比较观察组12、24、48h止血率分别为71.7%（33/46）、82.6%（38/46）、93.5%（4

5、3/46），高于对照组的59%（26/44）、71.7%（33/44）、84.8%（39/44），两组比较差异有显著性（P<0.05）。其中观察组失败3例，行急诊内镜止血治疗；对照组失败5例，全部转外科手术治疗。　　3讨论5　　UGB病死率甚高。笔者通过统计分析及查阅相关文献〔2〕发现，其最常见的病因为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、上消化道恶性肿瘤、门脉高压症、胆道出血、食管贲门黏膜撕裂综合征等。对大部分UGB，内科疗法可取得满意效果。其治疗措施为：迅速补充有效血容量，补液以维持有效的周围循环，输血；采用有效的止血措施，可行药物治疗、内镜止血、外科手术治疗〔3〕。

6、　　目前临床上内科治疗的主要药物为降低门脉高压的药物，此类药物通过降低门脉压，使出血处流量减少，为凝血过程创造良好条件，从而促进止血，对消化性溃疡、各种胃炎、静脉曲张破裂以及其他疾病所致的大出血有效。而降门脉压的药物主要有两类：血管收缩剂和血管扩张剂。血管收缩剂通过使内脏动脉收缩，减少流入门静脉系统的血流量，从而降低门脉压。这类药物主要有：血管加压素及其衍生物，例如垂体后叶素、特利加压素、赖氨加压素；生长抑素及其衍生物，例如生长抑素、奥曲肽。而血管扩张剂则通过降低门静脉血管阻力而使门脉压下降，其主要与缩血管药物合用提高疗效，降低副作用，主要有硝酸酯类、β肾上腺素能受体阻滞剂、钙通道阻滞剂

7、。另外，有纠正出、凝血机制障碍的药物，如注射用血凝酶(立止血)、冻干凝血酶原复合物。也有抑制胃酸分泌和根除幽门螺杆菌的药物，如H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂、抗生素（奥美拉唑+阿莫西林或甲硝唑+克拉霉素，连用1～2w）〔4〕。当出现大出血，内科无法用药物控制时应选用内镜或手术治疗，效果显著〔5〕。本文选择了质子泵抑制剂奥美拉唑与H2受体阻滞剂法莫替丁，进行随机双盲比较，结果显示奥美拉唑比法莫替丁起效快，止血效果更好。5