临床药物治疗学(第一二章)

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1、临床药物治疗学（Clinicalpharmacotherapeutics）第一章绪论袁易上海中医药大学附属普陀医院大纲目的要求掌握：药物治疗学、循证医学的概念主要研究内容及任务熟悉：药物治疗学和相关学科的关系了解：药物治疗学的发展概况概念药物(Drug)：用于预防、治疗、诊断疾病规定有适应证、功能主治、用法用量药物分类：按来源区分按成份区分概念药物治疗学(Pharmacotherapeutics)：研究药物预防、治疗疾病的理论和方法的一门学科药物治疗学的任务及目的药物治疗学的发展概况复杂、高级、科学简单、初级、经验药物治疗学的发展概况—历史发展19世纪以前长期处于经验主义阶段1

2、9世纪逐步向科学化方向发展20世纪70年代末受到西方发达国家重视1980年美国开设相关课程1982年WHO成立基本药物应用专家委员会药物治疗学的发展概况—内容发展新药有效性和安全性的再评价治疗用药不合理造成的危害缺乏客观依据的临床用药医生药物知识的缺乏药师疾病知识、临床经验的欠缺药物基因组学（Pharmacogenomics)药物治疗学的内容和任务传统医学药物治疗学药理学药物治疗学的内容和任务临床医师—疾病药物治疗学执业药师—药物药物治疗学的内容和任务任务目的研究药物合理应用的策略最佳的治疗效果最低的治疗风险药物治疗学药物治疗学的内容和任务合理用药安全有效经济针对疾病改变对药物

3、的特异反应有应对措施达到有效浓度并维持一定时间治疗副作用小药物治疗学的内容和任务药物治疗学和相关学科的关系药物机体药理学（药效学、毒理学）药动学（吸收、分布、代谢、排泄）不同于药理学不仅关注药物还关注疾病药物治疗学和相关学科的关系内科学循证医学（evidencebasedmedicine,EBM)——寻求应用证据的医学自觉明确审慎将最佳证据用于治疗决策临床医生个人专业技能和临床经验患者的利益、权利和期望三者完美结合→制定最佳治疗措施药物治疗学和相关学科的关系循证医学的证据分级根据证据的质量与可靠程度，分为一级证据二级证据三级证据四级证据五级证据可信度高低药物治疗学和相关学科的关

4、系药物基因组学——药物治疗学的基础遗传多态性和药物反应多态性的关系新药研究分析患者基因型，做出选择基因组水平预测个体用药可能出现的严重ADR弄清无效或产生严重ADR基因组基础挽救药物第二章药物治疗的一般原则大纲目的要求掌握：药物治疗方案制定的一般原则熟悉：药物治疗的必要性、有效性安全性、经济性、规范性相关要求药物治疗的必要性非药物治疗手段饮食调整、适度运动、戒除不良生活习惯药物治疗的临床地位最基本、最常用的治疗手段药物治疗的必要性药物治疗的利弊权衡双刃剑（疗效←→ADR、ADE)预期获益>可能造成的伤害对症治疗对因治疗预防性用药安慰剂效应患者的知情同意权利药物治疗的必要性药物治

5、疗的适度性（suitability)原则药物适度治疗—在明确疾病诊断的基础上从病情的实际需要出发以循证医学为基础选择适当的药物治疗方案医疗大环境：举证倒置医生的素质药物治疗的必要性药物治疗的适度性（suitability)原则药物过度治疗—超过疾病治疗需要使用大量药物没有得到理想效果药物治疗的必要性药物治疗的适度性（suitability)原则药物过度治疗表现—超适应症用药剂量过大疗程过长无病用药、轻病用重药乙型肝炎、肿瘤药物治疗的必要性药物治疗的适度性（suitability)原则药物过度治疗原因—患者求医心切虚假广告泛滥举证倒置片面追求经济效益药物治疗的必要性药物治疗的适度

6、性（suitability)原则药物治疗不足表现—剂量不够疗程太短药物治疗不足原因—患者依从性经济原因政策配套不完善药物供应不足药物治疗的有效性有效性（efficacy)基础—药效学特性靶点学说疗效、ADR的均衡药物基因组学药物治疗的有效性药物治疗的有效性药物方面的因素生物学特性、理化性质、剂型、剂量给药途径、药物间相互作用选择原则—对因、对症药物生物利用度高、能维持有效血药浓度的剂型和给药途径避免可能产生不良相互作用的药物药物治疗的有效性机体方面的因素患者年龄、体重、性别、精神状态病理状态、遗传特征、生物节律等疾病的早期治疗药物治疗的有效性药物治疗的依从性依从性（nocomp

7、liancewithmedications)不依从性对药物治疗效应影响很大药物治疗的有效性药物治疗的依从性不依从性的原因——医患沟通不够、缺乏信任治疗方案繁琐难以执行ADR错误执行经济原因药物治疗的安全性药品不良反应（adversedrugreactionsADR)合格药品正常用法用量下与诊疗目的无关的毒副作用等ADR的后果机体器官、组织结构损害病原体耐药性、药源性疾病药物治疗的安全性药品不良事件（adversedrugevents,ADE）药品质量问题（有毒、有害物质超标等）不合理使用（剂