医疗纠纷有关问题课件

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1、http://gynobs.fmmu.edu.cn医疗纠纷有关问题现代医院战略管理医疗纠纷有关问题本讲内容一二一现代医院战略管理哈佛大学教授MichaclPorter提出企业致胜三大战略：低成本竞争战略差异化战略集中型战略（1980年著《竞争战略：行业与竞争者分析的技术》、1985年《竞争战略》被美国《幸福》杂志列为全美500家最大企业经理等奉为必读“圣经”）波特竞争战略与现代医院战略管理美国另一管理学者Hall认为Porter实际上只是提出二种战略：低成本和差异化海尔模型差异化程度高低竞争区域危险区域优势地带伊甸园优势地带死亡谷高低成本

2、基本观点：企业战略的关键是确立竞争优势要求管理者：掌握机会、避开威胁发挥优势、弥补劣势医院管理者（院、科）：明确地位、确定目标竞争优势、死守必败波特竞争战略与现今医院战略管理各行各业办医各自为政经费来源、人员分配自成体系医院布局不合理大城市、经济发达地区：过剩、浪费、竞争激烈经济落后地区：为人民服务重任在肩、无竞争力医院管理者（相当一部分）：未适应市场经济冲击总幻想上级拨款发展战略未深刻认识医院定位不准确我国医院现状卫生机构增加28.4%医院病床数增加67.9%卫生机构职工人数增加85.5%其中卫生技术人员增加87.7%（一些大城市和经济

3、发达地区的人口平均拥有病床数、医护人员的比例已达到或超过一些发达国家）广东省1996年：1978年（感一味贪大求洋、向高精尖、大而全的医院规模发展）全国医院管理典范：广东省请人员医院（粤北山区）医院发展战略：高效、低耗、优质（波特低成本竞争战略）贯彻：医疗质量管理、人事管理、设备后勤管理等清远市人民医院∶广州某A医院（1997年）床位相近住院病人相近门诊量：清∶A=1.5∶1床位周转次数：清∶A=1.7∶1医护人员总数：清∶A=3∶5行政后勤人员：清∶A=1∶3职工总人数：清∶A=1创造自身优势、实施相应战略（认真思考、结合实际）三级医院

4、：差异化战略集自身学科齐全、人才济济、设备先进致力综合防治疾病水平、疑难危重创地区或全国独特性和优势—体质差异、吸引患者考科医院：差异化战略（切不分散注意力、失去优势）一、二级医院：低成本战略常见病、多发病诊治降低成本、减轻负担优质服务波特竞争战略在医院管理中应用（科主任目的：发现、识别、选择、培养和正确使用）晚熟性：15-24年（忌拔苗助长、放任自流）实践性：医、药、护、技定向性：专家医学人才成才规律提高学历、进修科室业务学习诊疗新进展经验教训医学人才继续教育让公众了解自己：上海市第二肺科医院及时收集公众反应密切同公众联系：病人、协作单

5、位举办社会公益活动科室发展与公共关系二医疗纠纷有关问题医患纠纷：是指“医”与“患”之间的多执分医疗纠纷和非医疗纠纷医疗纠纷：是指患者对医务人员或医疗机构不满意，与医务发生的争执非医疗纠纷：是指医疗纠纷以外的医患纠纷，如费用等医疗事故：是指在诊疗护理工作中，医务人员诊疗护理过失，直接造成病员死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍医疗纠纷≠医疗事故基本概念投诉多、原因复杂、一触即发新技术新疗法的使用引发：上海21-三体通过法律程序解决大幅上升赔偿数额越来越大纠纷数量上升与事故数量上升不成比例现今医疗纠纷新特点社会经济发展引起维权意识增强：例：病

6、人和家属对病情知情权、治疗知情权、费用知情权对策：改变“行善”和“行仁”行为（居高临下、以为我主、不能忽视医疗工作契约性和社会制约性）医疗机构所处的法律环境变化1986年《中华人民共和国民法通则》、1987年《医疗事故处理办法》、现今《中华人民共民和护士管理办法》、《医疗机构管理办法》、《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和同刑法》有很大不同。加上1994年《中华人民共和同消费者权益保护法》医疗纠纷增多原因改革过程中社会问题公费医疗、医保等费用纠纷增多医疗机构和医务人员的法律意识亟待加强个别医务人员确有违法行为另一方面法律知识缺乏社

7、会对医疗工作特殊性缺乏应有的认同例如：误诊定义：是指患者患有某种疾患，医生凭借临床经验及仪器设备等检测手段，结果未能判定出患者确实患有该种疾患。时至今日文献报道：国内外现代化大医院在内，临床总体误诊率在30%左右。所以不分青红皂白，认为所有的误诊都存在医疗上的差错，无疑是不正确的。以正常的心态看待医疗纠纷多找自身原因，提高医疗水平忌抱怨愤愤不平，与社会对立协商解决的合法性不是所有的医疗机构都可以与患方协商解决协商解决应遵守的基本原则避免诉累、方便工作、减少损失、维护医疗、机构和医务人员形象等原则协商解决中需注意的主要问题公证的意义只是证明

8、法律事实或行为的真实性，并不能证明法律事实或行为的合法性，如果协议的主体、内容或形式不合法，即使进行了公证也是无效的；反之，没有时行公证的协议，如果其主体、内容和形式都合法，应具有有效性。医疗