康复治疗对改善慢性阻塞性肺疾病合并焦虑抑郁的临床观察

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1、康复治疗对改善慢性阻塞性肺疾病合并焦虑抑郁的临床观察[摘要]目的：探讨慢性阻塞性肺疾病有焦虑、抑郁症状合并者加强康复治疗的临床效果。方法：本次选取慢性阻塞性肺疾病患者100例，均为我院内科2013年5月至2014年5月收治，合并有焦虑、抑郁症状，随机分组，就常规治疗（对照组，n=50）与康复治疗（观察组，n=50）临床效果展开对比。结果：两组干预前FVC、FEV1、FEV1/FVC指标无差异（P>0.05），治疗后均有效改善，但改善幅度观察组优于对照组（P<0.05）。组间治疗前抑郁、焦虑及社会活动、生活能力评分无差异，治疗后均

2、改善，观察组幅度优于对照组（P<0.05）。治疗前两组无差异，治疗后观察组呼吸困难改善情况优于对照组（P<0.05）。结论：加强慢性阻塞性肺疾病患者康复治疗，可改善心理状况，提高生存质量，对保障预后意义重大。关键词：康复治疗；慢性阻塞性肺疾病；焦虑；抑郁；临床观察临床呼吸系统领域多发及常见疾病类型中，慢性阻塞性肺疾病（COPD）占较高比率，肺功能呈进行性减退，在病程中，因呼吸困难，运动受到一定限制，进而体重减轻，肌肉萎缩，活动减少，对正常社交造成影响，有压抑感与孤独感产生，极易引发焦虑、抑郁情绪，使生存质量降低，加强康复治疗，是

3、改善肺功能，减少症状，消除负性心理状态，提高生存质量的关键[1]。本次选取相关病例，随机分组，就康复治疗与常规治疗对合并焦虑和抑郁的COPD患者预后情况展开对比，现将结果总结如下。1资料与方法1.1一般资料本次选取COPD患者100例，男57例，女43例，年龄56-78岁，平均（63.2±2.4）岁。均与中华医学会呼吸病学分会制定的诊治指南标准符合，并经影像学检查、实验室检查，结合临床表现，对COPD稳定期证实。依据焦虑、抑郁自评量表（Zung编制），焦虑（SAS）、抑郁（SDS）均>50分，为阳性。排除严重心肺功能衰竭、长期卧

4、床、沟通障碍等无法接受锻炼者。随机按观察组和对照组各50例划分，组间一般情况具可比性，无明显差异（P>0.05）。1.2方法对照组选取病例应用常规治疗方案，包括病情观察、对症支持等。观察组加强康复治疗方案的应用，具体操作如下。1.2.1呼吸肌训练腹式呼吸训练：腹式呼吸锻炼以膈肌活动为主，缓解而深沉，对不合理浅促呼吸方式改善，在使潮气容积提高的同时，可使无效死腔减少，肺泡通气量增加，气体分布改善，使吸气时需克服的总功和非弹性功降低，缓解气促症状[3]。1.2.2物理因子疗法如超短波的应用，治疗部位在高频电场的作用下均匀受热，肺部组

5、织淋巴回汉、血液循环及气道纤毛运活动能力增加，对清除炎性产物有促进作用，使药物在局部组织的浓度提高，缓解气道平滑肌痉挛。超短波治疗，可使患者中性粒细胞引发的气道浸润减轻，局部通气功能和气道炎症改善。且不良反应较少，仅个别病例有呼吸气促、烦躁出现，需对应采取应对措施纠正。1.2.3非侵入式正压力机械通气相较侵入式插管通气，非侵入式对气道的正常防御机能未构成影响，不会引发气管、鼻腔、咽喉损伤，有较低的继发感染率，良好的舒适性，可对正常的语言和吞咽功能进行保持，患者有较高依从性[4]。1.2.4气道分泌物廓清干预（1）体位引流：因各肺

6、区有不同的解剖位置，通过对液体向低处流的原理，取各种体位应用，以达在对能量最少消耗的基础上，提高排痰效果的目的。注意避免过长时间体位引流，肺栓塞、心脏疾病、肺水肿患者不宜使用。（2）叩拍胸部：应用叩拍排痰法，或使痰液有效排除，对气道通畅有保持作用。同时，可应用振动排痰机，频率稳定，力量均匀，较人工拍背振动占优势，对意识障碍、咳痰无力、年老体弱者，有较高适应价值。（3）咳嗽训练：一般情况下，雾化吸入、胸部叩拍、咳嗽训练联合应用，以使呼吸道保持通畅、清洁。（4）湿化排痰：支气管扩张药物雾化吸入，可使肺功能改善，呼吸道阻塞降低[5]。

7、1.2.5氧疗可使COPD患者呼吸困难程度和血液粘滞度减轻，增加运动耐力，改善肺功能，提高生存质量。每日吸氧12-15h，设置为1.0-2.0L/min氧流量，28%-30%氧浓度。1.2.6营养支持建议应用高能量、低容积的营养品，对营养至少的比例进行设置，蛋白质占20%，脂肪占20%，糖占30%。1.2.7心理康复治疗因病情迁延，加之劳动力丧失，家庭依从性增加，易产生负性情绪，如压抑和焦虑，故需建立和谐护患关系，取得家属配合，营造温馨家庭环境，提供舒适的休养场所，社会加大支持力度，全面改善患者心理状况[6]。1.2.9运动训练

8、（1）上肢肌肉群训练：可使机体适应上臂运动的能力提高，耗氧量降低，作功效能改善，各吸短促减轻；另外，因肩带肌力改善，上臂不动时机体辅助吸气功能增强。（2）6min步行训练：可改善心功能，衡量治疗效果。（3）全身有氧耐力训练：可增加肌肉运输氧的能力，提高无氧代谢能