康复治疗对改善慢性阻塞性肺疾病合并焦虑抑郁的临床观察

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康复治疗对改善慢性阻塞性肺疾病合并焦虑抑郁的临床观察[摘要]目的：探讨慢性阻塞性肺疾病有焦虑、抑郁症状合并者加强康复治疗的临床效果。方法：本次选取慢性阻塞性肺疾病患者100例，均为我院内科2013年5月至2014年5月收治，合并有焦虑、抑郁症状，随机分组，就常规治疗（对照组，n=50）与康复治疗（观察组，n=50）临床效果展开对比。结果：两组干预前FVC、FEV1、FEV1/FVC指标无差异（P>0.05），治疗后均有效改善，但改善幅度观察组优于对照组（P<0.05）。组间治疗前抑郁、焦虑及社会活动、生活能力评分无差异，治疗后均改善，观察组幅度优于对照组（P<0.05）。治疗前两组无差异，治疗后观察组呼吸困难改善情况优于对照组（P<0.05）。结论：加强慢性阻塞性肺疾病患者康复治疗，可改善心理状况，提高生存质量，对保障预后意义重大。关键词：康复治疗；慢性阻塞性肺疾病；焦虑；抑郁；临床观察临床呼吸系统领域多发及常见疾病类型中，慢性阻塞性肺疾病（COPD）占较高比率，肺功能呈进行性减退，在病程中，因呼吸困难，运动受到一定限制，进而体重减轻，肌肉萎缩，活动减少，对正常社交造成影响，有压抑感与孤独感产生，极易引发焦虑、抑郁情绪，使生存质量降低，加强康复治疗，是改善肺功能，减少症状，消除负性心理状态，提高生存质量的关键[1]。本次选取相关病例，随机分组，就康复治疗与常规治疗对合并焦虑和抑郁的COPD患者预后情况展开对比，现将结果总结如下。1资料与方法1.1一般资料本次选取COPD患者100例，男57例，女43例，年龄56-78岁，平均（63.2±2.4）岁。均与中华医学会呼吸病学分会制定的诊治指南标准符合，并经影像学检查、实验室检查，结合临床表现，对COPD稳定期证实。依据焦虑、抑郁自评量表（Zung编制），焦虑（SAS）、抑郁（SDS）均>50分，为阳性。排除严重心肺功能衰竭、长期卧床、沟通障碍等无法接受锻炼者。随机按观察组和对照组各50例划分，组间一般情况具可比性，无明显差异（P>0.05）。1.2方法对照组选取病例应用常规治疗方案，包括病情观察、对症支持等。观察组加强康复治疗方案的应用，具体操作如下。1.2.1呼吸肌训练腹式呼吸训练：腹式呼吸锻炼以膈肌活动为主，缓解而深沉，对不合理浅促呼吸方式改善，在使潮气容积提高的同时，可使无效死腔减少，肺泡通气量增加，气体分布改善，使吸气时需克服的总功和非弹性功降低，缓解气促症状[3]。1.2.2物理因子疗法如超短波的应用，治疗部位在高频电场的作用下均匀受热，肺部组织淋巴回汉、血液循环及气道纤毛运活动能力增加，对清除炎性产物有促进作用，使药物在局部组织的浓度提高，缓解气道平滑肌痉挛。超短波治疗，可使患者中性粒细胞引发的气道浸润减轻，局部通气功能和气道炎症改善。且不良反应较少，仅个别病例有呼吸气促、烦躁出现，需对应采取应对措施纠正。1.2.3非侵入式正压力机械通气相较侵入式插管通气，非侵入式对气道的正常防御机能未构成影响，不会引发气管、鼻腔、咽喉损伤，有较低的继发感染率，良好的舒适性，可对正常的语言和吞咽功能进行保持，患者有较高依从性[4]。1.2.4气道分泌物廓清干预（1）体位引流：因各肺区有不同的解剖位置，通过对液体向低处流的原理，取各种体位应用，以达在对能量最少消耗的基础上，提高排痰效果的目的。注意避免过长时间体位引流，肺栓塞、心脏疾病、肺水肿患者不宜使用。（2）叩拍胸部：应用叩拍排痰法，或使痰液有效排除，对气道通畅有保持作用。同时，可应用振动排痰机，频率稳定，力量均匀，较人工拍背振动占优势，对意识障碍、咳痰无力、年老体弱者，有较高适应价值。（3）咳嗽训练：一般情况下，雾化吸入、胸部叩拍、咳嗽训练联合应用，以使呼吸道保持通畅、清洁。（4）湿化排痰：支气管扩张药物雾化吸入，可使肺功能改善，呼吸道阻塞降低[5]。 1.2.5氧疗可使COPD患者呼吸困难程度和血液粘滞度减轻，增加运动耐力，改善肺功能，提高生存质量。每日吸氧12-15h，设置为1.0-2.0L/min氧流量，28%-30%氧浓度。1.2.6营养支持建议应用高能量、低容积的营养品，对营养至少的比例进行设置，蛋白质占20%，脂肪占20%，糖占30%。1.2.7心理康复治疗因病情迁延，加之劳动力丧失，家庭依从性增加，易产生负性情绪，如压抑和焦虑，故需建立和谐护患关系，取得家属配合，营造温馨家庭环境，提供舒适的休养场所，社会加大支持力度，全面改善患者心理状况[6]。1.2.9运动训练（1）上肢肌肉群训练：可使机体适应上臂运动的能力提高，耗氧量降低，作功效能改善，各吸短促减轻；另外，因肩带肌力改善，上臂不动时机体辅助吸气功能增强。（2）6min步行训练：可改善心功能，衡量治疗效果。（3）全身有氧耐力训练：可增加肌肉运输氧的能力，提高无氧代谢能力，减低通气需求，减轻过度充气，增强肌力和耐力，减轻肌肉疲劳和呼吸困难症状。如上阶梯运动方式和12min行走试验锻炼等[7-8]。1.3指标观察干预6个月后评估。（1）肺功能评估：第1秒用力呼吸率（FEV1/FVC%）、肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV1）。（2）生活质量：采用WHO制定的评估生存质量简表，对干预前后两组抑郁、焦虑、社会活动、日常生活能力指标评定，应用4级评分，分值越低，效果越好。（3）观察呼吸困难评分（MRC）。1．4统计学分析采用SPSS13.0统计学软件，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。2结果2.1肺功能两组干预前FVC、FEV1、FEV1/FVC指标无差异（P>0.05），治疗后均有效改善，但改善幅度观察组优于对照组（P<0.05）。见表1。表1两组治疗前后肺通气功能指标比较（x±s）组别FVC（L）疗前疗后FEV1（L）疗前疗后FEV1/FVC疗前疗后观察组（n=50）2.0±0.42.4±0.3*1.4±0.51.8±0.5*60±1370±13*对照组（n=50）2.0±0.42.2±0.41.5±0.61.5±0.561±1262±13注：*与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。2.2生存质量比较组间治疗前抑郁、焦虑及社会活动、生活能力评分无差异，治疗后均改善，观察组幅度优于对照组（P<0.05）。见表2。表2两组患者治疗前及治疗6个月后生存质量各指标评估比较（x±s，分）组别抑郁心理焦虑心理生活能力社会活动观察组（n=50)治疗前治疗后34.2±1.413.0±1.2*36.7±1.515.4±0.6*53.3±2.425.2±2.1*37.8±0.711.6±0.8*对照组（n=50)治疗前治疗后33.8±1.420.4±1.537.2±1.324.7±1.253.2±2.441.7±1.937.5±0.623.5±0.8注：*与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。2.3呼吸困难评分治疗前两组无差异，治疗后观察组呼吸困难改善情况优于对照组（P<0.05）。见表3。表3两组呼吸困难评分比较（x±s，分）组别治疗前治疗后观察组（n=50)3.6±1.42.3±1.1*对照组（n=50)3.4±1.53.1±1.5 注：*与对照组比较有统计学差异（P<0.05）。3讨论采用综合康复治疗COPD为目前有效手段，除药物外，还包括胸部物理治疗、运动训练、控制呼吸技术、心理治疗、长期氧疗、呼吸肌训练等，对保障预后有非常重要的意义。本次研究中，观察组重视呼吸肌训练的开展，可促使呼吸肌耐力提高，使呼吸功能改善，机体抗病能力增强，患者生活质量提高[9]。在长期锻炼的作用下，呼吸肌，特别是膈肌有力而强壮，呼吸效率提高，对痰液排出有促进作用，使全身免疫系统活力调动，减少炎症急性发作。通过综合呼吸训练方案的应用，如缩唇-膈式呼吸操，可使外周阻力加大，气道内压增高，避免气道过早陷闭，为肺内气体的交换和有效分布起到了保障作用，腹式有效呼吸，可提高动态肺通气量和顺应性，对隔肌疲劳恢复加以促进[10-11]。应用物理疗法，可提高机体反应性，具消炎、祛痰、副作用小、抑制细菌等优点，患者有较高依从性。应用非侵入式正压机械通气，具有较好舒适性，继发感染率低，对气管、鼻腔造成的损伤较小，可收正低氧血症，使患者肺功能改善。应用气道廓清技术，可利于痰液排出，加强机体康复进程。实施长期氧疗治疗，可使运动耐力增加，肺功能改善，提高生存质量。加强营养支持训练，可使呼吸肌力量提高，预后改善。重视心理康复，对焦虑、抑郁等负性情绪的消除有促进作用，可保障患者各项医护操作顺利完成[12-13]]。同时，需重视健康宣教育的开展，强调呼吸训练的实施，可使患者生活质量和肌肉功能改善，短期进行后，若受多种原因影响，训练未坚持，则评估呼吸肌肉功能显示，呈下降表现，故需向患者强调长期坚持的重要性。讲解疾病相关知识，提高患者配合积极性[14]。加强运动康复，通过潜在作用治疗，可增加患者依从性，通过社交和生活自理能力改善，调整了心理情绪，以对训练效度与量度的提高有促进作用。因较难确定整体运动的锻炼量，故以舒缓活动为主，以防避烈运动引发危险。运动康复的实施，从根本上改善机体情况。结合本次研究结果示，观察组焦虑抑郁改善情况优于对照组，生活质量高于对照组，肺功能及症状优于对照组。综上，加强慢性阻塞性肺疾病患者康复治疗，可改善心理状况，提高生存质量，对保障预后意义重大。参考文献：[1]中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指导（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：7-16.[2]冯晓敏，郑洪梅，蒋飞.呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病稳定期病人的康复效果[J].解放军护理杂志，2010，27（2A）：166-168.[3]池雪琴.社区干预对慢性阻塞性肺疾病稳定期病人生活质量的影响[J].中国基层医药，2010，17（2）：256-257.[4]卫淑静，孙丽波，洪世茹.护理干预对改善老年慢性阻塞性肺疾病病人生活质量的影响[J].中国实用护理杂志，2005，21（8）：8-9.[5]陈桂花，陆绍秧，马明菊.慢性阻塞性肺疾病患者的肺康复护理的临床措施研究[J].中国医学创新，2013，10（1）：75-76.[6]ACCP/AACCRPPulmonaryRchabilitationGuidclincs.PulmonaryRchabilitation.JointACCP/AACCPREvidence-BascdGuidelincs[J].Chest,2007,131(4):4-42.[7]周玲君.呼吸训练在慢性阻塞性肺疾病康复治疗中的应用现状与展望[J].护理研究，2005，19（3A）：478-479.[8]黄金月．出院后延续护理所需的护理剂量及能达到的成效[J]．中国护理管理，2006，6： 156-158．[9]王龙凤，许震娟.无创正压通气治疗COPD急性加重期并发Ⅱ型呼吸衰竭46例临床观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2008，14（1）：13-14.[10]毕宇冰，李志英，吴忠平.无创正压通气治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察与护理[J].海南医学，2009，20（11）：143-144.[11]章建萍，董列军.无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭患者的疗效观察[J].健康研究，2012，32（5）：335-336.[12]李焕春.舒适护理服务模式在呼吸科临床护理中的应用效果[J].齐鲁护理杂志，2010，16（10）：66-68.[13]张红霞，聂玮.无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理体会[J].医学检验与临床，2010，21（3）：118-119.[14]郑则广，齐亚飞，等.慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗进展及实践[J].中国实用内科杂志，2010，4：341-316.[15]许银芳,韩淑华,林勇.慢性阻塞性肺疾病患者合并焦虑/抑郁障碍的相关因素[J].中国老年学杂志.2012(15)[16]柳涛,蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略(2011年修订版)介绍[J].中国呼吸与危重监护杂志.2012(01)