上海交通大学医学院pbl系列课程之教师版黄先生的口干多饮多尿

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1、上海交通大学医学院PBL系列课程之教师版黄先生的口干、多饮、多尿项目编号：所属系统：内分泌系统教案来源：上海交通大学医学院瑞金临床医学院编写者：倪培华17注意事项请各位指导老师仔细阅读以下内容，并请严格执行。1.请忽将此教师用书交于学生使用。2.在使用学生用书时请按页码顺序逐一发放，讨论完一页后才能发放下一页，以此类推。3.请注意下列内容，请在最后一次讨论课结束时发放。（1）学习目的（第一页）（2）参考资料（最后一页）4.讨论中需要注意引导学生的思路，使之按照教材要求逐层深入，形成正确的临床思维，避免跑题。5.对学生在讨论中的表现需做相关记录，以便最终给予评价。6

2、.对学生在讨论中的异常表现，特别是人格或心理上的问题需及时与辅导员以及PBL领导小组联系。17本案例撰写者：案例摘要本案例是糖尿病引发急性酮症酸中毒昏迷的病例。患者是一位中年男性，因口干、多饮、多尿就诊。他有糖尿病家族史。门诊医生通过病史采集，体格检查及化验检查等辅助检查，对患者作出准确的诊断。经饮食控制，适当运动及用降糖药物治疗后，患者症状很快缓解。但由于缺乏对疾病的充分认识患者自行中断了治疗及随诊。三个月后因上呼吸道感染其病情突发加重伴有昏迷，因糖尿病酮症酸中毒再次就诊，经积极抢救治疗，2周后病情好转出院休息。关键词：口干、多饮、多尿；糖尿病；酮症酸中毒昏迷1

3、7学习目的Ⅰ.基础医学1.葡萄糖在人体内的吸收和代谢过程。2.血糖浓度的调节机制。3.人胰岛素的合成、分泌、降解和生理作用。4.升高血糖激素的种类及激素的合成、分泌、降解和生理作用。5.机体胰岛素缺乏或作用缺陷时，糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱的机制，与糖尿病并发症发生发展的关系。.6.糖尿病酮症酸中毒产生的原理，机体的病理生理变化。7.异源性胰岛素治疗的抗药性。Ⅱ.临床医学、检验医学1.2型糖尿病的发病机制，胰岛素抵抗产生的原理，对糖尿病发生发展的影响。2.糖尿病的病因学分型、诊断标准。3.糖尿病常见的并发症及其特点。4.糖尿病常用的检验项目（空腹血糖、葡萄糖耐量试验

4、、糖化蛋白、血清尿排泄实验、酮体、胰岛素、C肽、胰岛素抵抗、胰岛素自身抗体等）、常用的检验方法、原理、方法学评价、注意事项和临床意义，能联系临床分析和解释检验结果。6.电解质的测定方法及其临床意义。7.血气分析的检测方法及其临床意义。8.糖尿病酮症酸中毒的临床表现、实验室检查特点。9.高血钾时心电图的常见表现。10.糖尿病的一级预防和随访。Ⅲ.医学人文1.17糖尿病目前在我国的发病率，讨论在我国目前的医疗卫生体制下如何有效的降低人群的糖尿病发病率，如何利用实验技术普查人群（既有效，又价廉），同时对高危人群进行追踪、健康宣教，提高对疾病普查、定期复查及长期监控的意识

5、，减少或阻止并发症的发生。2.糖尿病的遗传。17第一部分（2学时）第一页黄先生，男性，今年47岁，口干、多饮、多尿半年，近两周口干、多饮、多尿加重伴乏力、体重减轻。黄先生初起有轻微的口干、多饮、多尿，并不在意，因为他认为可能是夏天，天气炎热，加之工作繁忙，体力消耗大所致。但最近有一位好友因口干、突然消瘦，检查血糖升高，拟诊糖尿病。他家人担心他也患上糖尿病，在家人的催促下，黄先生自己驾车来到医院门诊，体型肥胖，精神好。教师注意：1.这部分内容描述了一位中年男性因口干、多饮、多尿就诊。该患者早在半年前就感到有轻微口干、多饮、多尿，但缺乏必要的医疗常识并未及时就诊，同时

6、对广大人民群众的医疗保健知识的宣传还很不够，对于有糖尿病患病的高危人群普查不够。作为未来的医务人员，应该早期建立预防为主的医疗理念。2.口干、多饮、多尿的原因很多，包括：甲状腺疾病、糖尿病、尿崩症、泌尿系统疾病、精神因素等。3.疾病的诊断首先依赖于对病史的详细询问和系统的体格检查。对黄先生的口干、多饮、多尿症状出现，与其饮食、近期生活工作情况及伴随症状都应详细询问。既往疾病史、饮食习惯、生活习惯、家族史也要询问。同时进行系统的体格检查，这样可能帮助排除大部分不大可能的疾病。再通过必要的辅助检查得出诊断。主要讨论要点：1.从医学社会学角度讨论黄先生为什们没有及时就诊

7、。2.引起口干、多饮、多尿的可能原因有哪些。问题：1.从上述情况中你能找到哪些关键信息？2.你认为黄先生目前身体状况正常吗？如果是异常的你认为主要问题是什么问题，出现这种情况可能原因有哪些？3.你还想了解黄先生的哪些信息来帮助你进一步判断？17第二部分（3学时）第一页医生病史询问：黄先生，已婚，育有一女，是个体商户。经常与朋友进餐、酗酒，几乎从不体育锻炼，身体肥胖。既往健康。吸烟、饮酒史20余年。每天烟抽一包，每天酒量2~8两不等。父亲患有糖尿病史。一年前驾驶员常规体检发现血糖偏高（空腹血糖6.2mmol/L），其他检查均正常。半年前，他感到有轻微的口干，以夜间明

8、显，饮水后