屈光不正及矫正 1

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1、•屈光不正及矫正姜珺温州医学院眼视光学院温州医学院眼视光医院•角膜•生物特性：–提供眼球屈光力的2/3约+43.05D–为凹弦月形透镜–曲率半径较短–几乎是完全透明的,没有血管•分层：–上皮层–Bowman’s层（前弹力层）–基质层–Descemet’s膜（后弹力层）–内皮层•晶状体•生物特性：–占眼球1/3的屈光力约+19D–透明的组织–双凸(非对称的)–屈光度可以改变•分层：–核–皮质–囊•人类眼球:光学状态•屈光不正•正视眼：–平行光入射聚焦在视网膜上•屈光不正：–平行入射光不能聚焦在视网膜上•屈光不正:分类•屈光性屈光不正：–角膜和/或晶状体的

2、屈光力异常•轴性屈光不正：–眼轴长度异常•复合性屈光不正：–既具有屈光性屈光不正也具有轴性屈光不正•屈光不正的类型•近视：–没有散光–存在散光•远视：–没有散光–存在散光•散光•老视:年龄增大的一种状况老视:•以前是正视眼•以前是屈光不正•眼球的发育在头两年眼球发育最快眼球屈光调整，以弥补眼球长度的改变，这是一个逐渐进展的过程，也受到视觉的反馈，这个过程称为正视化。•眼部参数与年龄眼轴长度:•婴幼儿17mm;成人24mm角膜直径:•出生时10.00mm;1岁时11.7mm角膜曲率半径:•出生时7.1mm;成年时平均7.86mm屈光度:•大多数婴幼儿都是

3、中度远视，并伴有轻微散光•眼部参数与年龄•正视化•出生时至六岁时，人眼的屈光不正的量以及屈光不正的类型都不同•散光和球镜度数都会改变•通过角膜及晶状体曲率改变来弥补眼轴长度的增加•需要清晰的视网膜成像•儿童的屈光状态•年龄和屈光状态远视(婴幼儿)正视(10岁)近视(25岁)远视(60岁)较小的远视(80岁)•正视•临床标准：-0.25D~+0.50D•屈光不正•正视眼：–平行光入射聚焦在视网膜上•屈光不正：–平行入射光不能聚焦在视网膜上•近视平行入射光聚焦在视网膜前•病因•遗传因素：在近视的发展中起重要作用•环境因素：教育是最主要的环境因素•分类•性质

4、分类：–轴性近视–屈光性近视•曲率性近视•屈光指数性近视–位置性近视•近视--按性质分类•轴性近视：眼轴过长，但眼屈光力正常者。•曲率性近视：角膜或晶状体的表面弯曲度过强，而眼轴正常者。•屈光指数性近视：多由于晶状体屈光指数增大所致。•位置性近视：因眼球内某屈光媒质位置前移（多为晶状体）。•近视:屈光性vs轴性•分类•近视程度分类：–轻度近视：-3.00D以下–中度近视：-3.00～-6.00D–高度近视：-6.00以上•分类•病程进展和病理变化–单纯性近视–病理性近视•分类•是否有调节作用参与–假性近视–真性近视–混合性近视•近视:生理学•近视：–远

5、处的物体看得模糊，近处物体看得清楚–通过凹（负）镜片矫正–轴性(眼球长)–屈光性(角膜/晶状体过陡)–晶状体的折射率的改变(白内障/葡萄糖水合作用glucosehydration)•近视–特征&症状•特征：–远视力降低–近视力正常•症状和体征：–远物体看起来模糊–眯眼–近点移近•近视:预期视力6/6(20/20)<-0.506/9(20/30)-0.506/12(20/40)-0.756/18(20/60)-1.006/24(20/80)-1.506/36(20/120)-2.006/60(20/200)-2.00to-3.00•近视:流行病学（发生率

6、）•发生率25%to40%–先天性：1%to2%–早发性(6to15岁):15%to30%–迟发性(>18岁):8%to10%•近视:流行病学（发生率）•影响近视发生的因素：–年龄–种族(中国人和日本人为高发)–生活方式(饮食/生活类型)–教育程度–近距离工作的量•近视:高发因素近视父母的孩子近视发生率•近视:进展•儿童时发生•青少年进展的率为每年0.35D直到0.55D•早发性，进展快，近视量大•早期的近视改变通常是由于晶状体的改变•近视的矫正1.框架眼镜2.角膜接触镜：软性、硬性、OK镜3.角膜屈光手术：PRK、LASIK等4.内眼屈光手术：晶状体

7、摘除术、前房型人工晶体植入术等5.后巩膜加固术•近视:患者的问题•配戴眼镜后是否会使视力更差?•什么时候该配戴眼镜？•最后会不会变盲？•现在我45岁了，我现在发觉当我拿下眼镜时，就可以阅读了,是否我没有近视了？•远视平行入射光聚焦在视网膜后•分类•远视的程度分类：–轻度远视–中度远视–高度远视•分类•病理生理学分类：–生理性远视–病理性远视•分类•远视的性质分类：–轴性远视–屈光性远视•远视:屈光性vs轴性•远视:调节调节是使平行光聚焦在视网膜上•分类•按调节状态分类：–全远视•隐性远视•显性远视–绝对性远视–随意性远视•远视:潜伏性vs显性•隐性远视

8、：–远视的量可以由调节来弥补–只在散瞳验光时才能发现•显性远视：–远视的量不能由调节来弥补–大