大肠癌的护理课件

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1、大肠、肛管疾病病人的护理川北医学院附属医院普外一科寇红艳(Tel:13890756186)教学目标1、掌握大肠癌的护理和健康教育。2、熟悉大肠癌的临床表现、处理原则。3、了解大肠癌的发病原因及检查方法。病例1病史：患者，男性，52岁，已婚。大便习惯性改变10月。10月前无明显诱因出现大便带血，多为鲜红色，偶为暗红色，粘附于大便表面或便后滴血，大便次数增多，每天最多达10次。入院前10天感肛门坠胀，无腹痛腹胀及大便变细。发病期间精神食欲、体重无明显变化。病例1体征：T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：140/90mmHg，W：80kg。腹软丰满，无压痛及反跳痛，

2、肝脾肋下未扪及，肠鸣音正常，移浊（—）。肛门指检，直肠后壁齿状线以上可扪及包块，溃疡型，约4×3cm2，环直肠1/4周，指套血染。病例1辅助检查:ALT：58u/L，AST：50.6u/L，TSIL：32mol/L，DBIL：15.3umol/L，尿酸497.23uomn/L，CEA：2.1ug/L，CA199：9.59u/ml。肠镜检查：直肠下段肿物。病理检查：直肠腺癌。B超：脂肪肝，前列腺增大。病例1心理状况：术前惧怕排便方式发生改变。术后对结肠造口护理知识缺乏。病例1入院后经过术前准备，在全麻下行经腹会阴直肠下段癌切除、乙状结肠左下腹壁永久性造瘘术，术中见癌肿位于直肠下段

3、距肛门缘2cm，后壁约3×2cm2大小，溃疡型。术后诊断为进展期下段直肠癌。病人留置有胃管、血浆管。术后给予禁食、补液、止血、抗感染等处理。术后患者生命体征平稳，术后第1天遵医嘱停止胃肠减压，术后第3天口服自维胶囊和整肠生，第5天开放造瘘口，第9天拔血浆管,第10天进流质饮食,今天为术后11天，病人留置有尿管。病例11、高分化腺癌浸润肠壁全层，两切缘无癌残留，肠系膜下动脉根部淋巴结2枚无癌转移。2、慢性阑尾炎。病理检查结果:讨论：1、患者存在的护理问题有哪些？2、应采取哪些护理措施？病例2患者，男，50岁。持续腹痛腹胀7月，近日出现黑便及大便习惯性改变，伴腹泻、便秘交替出现。在

4、当地诊断为“慢性便秘”，给予腹泻药物治疗。1周来腹胀加重，肛门停止排便排气。患者自己扪到左下腹圆形肿物并压痛。纤维结肠镜检查发现距肛门22cm不规则性肿块，病检报告为：结肠腺癌。思考问题：1、大肠癌的病人如何做术前肠道准备?2、左右结肠癌临床表现的不同之处？护理评估护理评估一、术前评估1、健康史和相关因素（1）一般资料（2）家族史（3）既往史护理评估（2）身体状况A、局部：B、全身：C、辅助检查：（3）心理及社会支持状况结直肠的解剖和生理功能一、结肠的解剖结肠介于小肠与直肠之间，正常成人的结肠长约150cm盲肠升结肠横结肠降结肠一、结肠的解剖结肠袋结肠带肠脂垂解剖标志结肠的血供

5、结肠的血液供应主要来自肠系膜上动脉和肠系膜下动脉。(1)右半结肠的动脉由肠系膜上动脉而来,有结肠中动脉、结肠右动脉、回结肠动脉。(2)左半结肠的动脉由肠系膜下动膜而来,有结肠左动脉和乙状结肠动脉。结肠的血供静脉回流：结肠的静脉与同名动脉伴行,分别经肠系膜上、下静脉汇入肝门静脉。结肠淋巴引流淋巴回流：分四组淋巴结：结肠上淋巴结、结肠旁淋巴结、中间淋巴结、中央淋巴结。即肠壁淋巴管→结肠上淋巴结→结肠旁淋巴结→中间结肠淋巴结→中央淋巴结→腹腔淋巴结→肠干→乳糜池。结肠的生理功能主要功能是：吸收水分、葡萄糖、电解质、部分胆汁酸，储存和转运粪便。吸收的主要场所在右侧结肠。二、直肠肛管的解

6、剖1、直肠：上接乙状结肠，下连肛管，长约12～15厘米，起自第三骶椎平面，沿骶骨凹向下向前，到尾骨尖又转向后，形成两个弯曲。直肠直肠肛管解剖图起于齿状线，下止肛门缘，长3～4厘米。肛管为皮肤所复盖，齿线下方有一光滑区，称痔环，其下界叫白线，位置相当于肛门内括约肌的下端，活体呈浅兰色，触诊有一浅沟。2、肛管：齿状线上下结构部位表层组织动脉供应静脉流向淋巴回流神经支配齿线以上粘膜直肠上下动脉直肠上静脉流入门静脉腹主动脉周围及髂内淋巴结植物神经支配无痛觉齿线以下皮肤肛管动脉直肠下静脉流入下腔静脉腹股沟淋巴结及髂外淋巴结阴部内神经痛觉敏感直肠上、下动脉、肛管动脉和骶正中动脉直肠上静脉丛

7、 、直肠下静脉丛3、直肠肛管的生理功能直肠：主要是排便，还可吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物，并分泌粘液以协助排便。肛管:主要功能是排便。4、直肠肛管周围间隙骨盆直肠间隙坐骨肛管间隙直肠后间隙肛门周围间隙间隙内充满脂肪和疏松结缔组织，容易形成肛管直肠周围脓肿。大肠癌的流行病学特点大肠癌的流行病学特点（1）直肠癌的发生率较结肠癌高，比例约1.5：1，平均发病率男性11.9/10万，女性7.7/10万，全世界结直肠癌发病率每年以2%的速度上升。多发于大中城市，在消化道肿瘤中已仅次于胃癌，位居第