大肠癌病人的护理课件

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1、大肠癌病人的护理结肠癌直肠癌：分布：直肠癌＞乙状结肠癌＞盲肠癌＞升结肠癌＞横结肠癌＞降结肠癌最多见，低位多见占3/4。直肠指检可触及1、分类：肿块型：浸润型：溃疡型：生长慢，浸润较少。低恶，预后好。右侧结肠狭窄、梗阻。分化低，转移早，预后差。左侧结肠转移早、分化低、恶性高，最常见病理类型腺癌：最多见，粘液癌：预后较差未分化癌：预后最差2、分期：A期：肠壁内，无LN转移A1：粘膜及粘膜下A2：浅肌层A3：深肌层B期：浆膜或浆膜外，能切除，无LN转移C期：肠壁全层，伴LN转移C1：肠旁、系膜LN转移C2：系膜根部LN转移D期：伴远处转移3、转移途径

2、：直接浸润：壁内浸润，1圈，1.5～2年邻近脏器浸润淋巴转移：结肠癌：结肠壁、旁淋巴结→肠系膜血管周围→肠系膜血管根部→腹主动脉旁淋巴结直肠癌：上段：直肠上动脉→肠系膜下动脉→腹主动脉旁下段：上方、侧方血行转移：门静脉→肝髂静脉→肺、脑、骨种植性转移：【护理评估】（一）健康史：1、个人饮食及生活习惯高脂、高蛋白、低纤维——富含亚硝胺2、大肠慢性炎症刺激：溃疡性结肠炎克罗恩病3、癌前期病变：家族性息肉、大肠腺瘤4、家族遗传史：（二）身体状况1、结肠癌：★（1）排便习惯、粪便性状的改变次数↑腹泻、便秘、粘液、脓血便（2）腹痛（3）慢性不完全性结肠梗

3、阻（4）腹部肿块（5）贫血、消瘦、乏力、低热、恶病质最早的症状特点：右侧：腹痛、腹部肿块、全身症状为主左侧：肠梗阻、大便习惯改变、粘液脓血便2、直肠癌（1）直肠刺激征：粘液脓血便（2）大便变形变细（3）尿频、尿痛、血尿（侵犯膀胱）（4）直肠指检：可触及肿块（三）实验室检查及其他检查1、大便隐血试验2、内镜检查：最有效、最可靠的方法3、影像学检查（1）钡灌肠（2）B超：肿块情况、淋巴结及肝转移（3）CT检查盆腔扩散情况肝转移4、肿瘤标记物CEA：判断预后、监测复发5、其他检查阴道检查及双合诊膀胱镜腹股沟淋巴结活检（四）治疗与效果1、手术治疗（1）

4、结肠癌根治术右半结肠切除术左半结肠切除术横结肠切除术乙状结肠癌根治术（2）结肠癌并急性肠梗阻右侧：右侧根治术+回结肠吻合术回结肠吻合术+远回肠断端造口术左侧：横结肠造口+二期根治术不能切除，姑息造口（3）直肠癌根治术局部切除：早期瘤体小，局限于粘膜及粘膜下腹会阴联合切除术：适应于腹膜返折以下的肿瘤经腹直肠癌切除术：距肛缘5cm以上的直肠癌经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭：不能行miles手术或dixon手术的患者其他手术：盆腔清扫（4）直肠癌姑息手术：乙状结肠双造口2、化疗3、放疗4、其他治疗（五）心理状态恶性肿瘤的威胁永久性人工肛门的影响【

5、护理诊断】焦虑与恐惧营养失调：低于机体需要量有皮肤完整性受损的危险知识缺乏自我形象紊乱社交障碍手术后潜在并发症【护理措施】(一）手术前护理1、心理护理安慰解释、关心鼓励★造瘘的病人，有关的护理知识安排同类疾病手术成功的病人交谈2、加强营养目的：减少术中污染防止术后腹胀和切口感染有利于吻合口的愈合方法：传统肠道准备全消化道灌洗口服甘露醇法★3、肠道准备★（1）传统肠道准备饮食：术前3日半流，2日流质药物：术前3日肠道抗生素（甲硝唑、新霉素等）口服或肌注VitK清洁肠道：术前1日泻剂（蓖麻油、硫酸镁、番泻叶）清洁灌肠（术前晚及术日晨）（2）全消化道

6、灌洗术前12～14小时口服等渗平衡电解质溶液（NaCl、KCl、NaHCO3）3～4小时灌洗液＞6000ml（3）口服甘露醇法手术前1日午后口服5%甘露醇1500ml（4）坐浴及阴道冲洗坐浴：术前2日每晚阴道冲洗：术前3日（5）留置胃管及导尿（二）手术后护理1、严密观察病情变化Bp、P、R、Q30min2、体位：半坐位3、饮食：禁食、胃肠减压→排气后→流质→无不适逐步改半流→普食4、引流管及伤口的护理5、留置导尿的护理1～2周每日膀胱冲洗1次，尿道口护理2次拔管前膀胱训练6、排便护理（大肠癌术后，次数↑，失禁）调整饮食肛门括约肌训练清洁肛门、肛

7、门涂氧化锌7、结肠造口的护理（1）造瘘口局部护理（2）保护腹壁切口（3）正确使用肛袋（4）饮食指导（5）结肠造口后心理护理（1）造口局部的护理换药：NS.凡士林外敷造瘘口，及时更换观察造口肠管：回缩、出血、坏死防造瘘口狭窄：手术后1周或造口处伤口愈合后，每日扩张造瘘口1次，注意肠梗阻症状进食3～4日后未排便，低压灌肠（2）保护腹壁切口造口侧侧卧位塑料将伤口于造瘘口隔开及时清理粪液造瘘口周围皮肤涂氧化锌（3）正确使用肛袋正确佩戴，及时更换更换前清洁造瘘口周围皮肤氧化锌清洁袋晾干备用（4）饮食指导注意卫生少吃产气、有刺激性、易便秘的食物多吃水果蔬菜

8、（5）结肠造口后心理护理8、手术并发症的护理（1）切口感染与裂开Miles手术（2）吻合口瘘（结肠癌、Dixon手术）术后7～10天，严禁灌肠发生瘘：