《大肠癌的护理》ppt课件

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1、大肠癌的预防和护理轮转护士廖春丽病案分析【病史】患者张成清，男性，72岁，已婚，退休，乙状结肠癌术后10月余，大便难解2周入院。患者于10月前因确诊为“乙状结肠癌”而在我科行腹腔镜下“乙状结肠癌根治术”，术后恢复可，出院，于2010年3月17日开始行化疗，连续化疗四周期，并于2010年5月14日行“回肠造口回纳术”，术后恢复正常，出院。两周前出现大便难解，无腹痛，腹胀等，遂到我院门诊就诊，门诊以“乙状结肠癌术后，吻合口复发”收住。【体格检查】病人一般情况可，生命体征平稳，神志清楚，精神正常，饮食，睡眠及小便正常，体重无明显变化。全身皮肤粘膜无黄染，肛门

2、指诊距肛门约4—5cm处可及一大小约2x2cm肿块,质较硬，无触痛，指套血染。【辅助检查】肠镜示：1.部分直肠切除术后:吻合口癌复发2.直肠-乙状结肠浸润癌不排，并不全肠梗阻活检示：（吻合口）腺癌患者于2010年12月28日在全麻下行“直肠癌切除术，乙状结肠造瘘术，肠粘连松解术”术毕于18：10分返回病房，T36.5°CBp138／76mmHg，P95次／分,R21次／分，SPO293%，CVP3cmH2O,持续心电监护及吸氧，氧流量5L／分，术口敷料干燥，留置胃管，尿管，深静脉管通畅，固定在位，镇痛泵工作正常，未诉切口疼痛，造口粘膜红润，肠气未通。问

3、题：1.请针对此病人提出三个护理问题2.请针对1题中的护理问题制定相应的护理措施主要内容一概述二病因三病理生理及分型四临床表现五辅助检查六治疗原则七护理▲八健康教育大肠癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一,在我国其发病率居各类肿瘤的首位，大肠癌包括结肠癌，直肠癌和肛管癌。一.概述大肠癌流行病学特点大肠癌病人的性别差异不大直肠癌的发生率较结肠癌高不同地区大肠癌的发生部位有所差异大肠癌的发病率随年龄的增加而逐步上升大肠癌是由什么原因引起的?二.病因（一)饮食生活习惯1.高脂，高蛋白，低纤维饮食2.饮酒3.油煎炸食品4.食盐和腌制食品5.咖啡和茶6.维生素，微

4、量元素和矿物质缺乏7.葱蒜类（能降低大肠癌发病率）（二）遗传因素（三）疾病因素（1)肠道慢性炎症和息肉，腺癌（2）血吸虫病（3）胆囊切除术（四）其它致癌因素：肥胖，胆固醇与低血清胆固醇三.病理分期及分型1.大体分型2.组织学分型（1）腺癌（最常见）（2）粘液腺癌（预后较腺癌差）（3）未分化癌（预后最差）（4）其它（腺鳞癌，鳞状细胞癌）3.恶性程度Ⅰ级：癌细胞分化良好的占2／3以上，为高分化，恶性程度低Ⅱ级：分化良好的癌细胞占1／2—2／3，为中等分化，恶性度一般Ⅲ级：分化良好的癌细胞少于1／4，属低分化，恶性程度高Ⅳ级：未分化癌,恶性程度最高4.转移途

5、径直接浸润淋巴转移血行转移种植播散四.临床表现（一）结肠癌特点：右半：多见于肿块型和溃疡型。很少出现梗阻，易出血、继发感染和毒素吸收而出现恶病质。左半多见于浸润型，易引起肠腔梗阻。表现：1、排便习惯和粪便性状改变2、腹痛3、腹部肿块4、肠梗阻5、全身症状（恶病质）四.临床表现2.直肠癌特点：多为肿块型或浸润型，易梗阻，里急后重现象明显，常被误诊为痢疾。表现：（1）直肠刺激症状（2）粘液血便（3）粪便变细和排便困难（4）转移症状五.辅助检查（一)直肠指检（直肠癌75％可为阳性）（二)内窥镜检查（直接观察并可切片）（三）影像学检查Ｘ线钡灌肠（适于直肠以上

6、的部位为间接观察）B超或CT（四）实验室检查癌胚抗原（ＣＥＡ）对预后有一定价值大便隐血试验(五)其他检查：双合诊（女），膀胱镜检查（男）六.治疗原则(一)早中期─以手术为主，术前后配合化疗和放疗１、结肠癌根治术（左半结肠切除术右半结肠切除术，横结肠切除术，乙状结肠切除术）2、直肠癌根治术（miles腹会阴联合直肠癌切除术，dixon经腹腔直肠癌切除术，hartmann）(二)晚期─以姑息手术为主（人工肛门），配合化疗、放疗及中草药治疗直肠癌根治术（Miles）人工肛门人工肛门放大视图七.护理1.护理评估(一)术前评估1．健康史和相关因素（一般资料

7、、家族史、既往史或手术治疗史）。2．身体状况（病人大便习惯改变、腹痛、腹胀，血便，病人全身营养状况，有无消瘦、贫血。3．心理和社会支持状况(二)术后评估1．康复状况（生命体征，营养状况，伤口、引流情况，出血、感染、造口，吻合口瘘等并发症）。2．心理和认知状况2.护理诊断(一)体液不足与手术禁食禁饮有关（二）营养失调：低于机体需要量与癌肿慢性消耗，手术创伤，放化疗反应等有关(三)自我形象紊乱与人工结肠造口后排便方式改变有关(四)焦虑与对癌症治疗缺乏信心及担心结肠造口影响生活和工作有关(五)潜在并发症：（感染、吻合口瘘、肠粘连）（泌尿系损伤及感染，造口并发

8、症）3.护理措施（一）术前护理1、心理护理（对治疗缺乏信心，巨额的医疗费用）2、维持足够的营养