大肠癌患者的护理ppt课件.ppt

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1、结、直肠癌患者的护理学习目标掌握大肠癌的临床表现、护理措施级健康教育1熟悉大肠癌的病因、治疗方式2了解大肠癌的护理问题、护理目标和实验室检查3解剖生理HowdoIincorporatemyslides?全长约1.5米，容量800-1000ml，吸收水分，分泌粘液，储存和处理食物残渣，使之形成粪便流行病学我国直肠癌发病率高于结肠癌，好发于40~60岁，性别差异不大，结肠癌发病率近年来有明显上升趋势。发病年龄趋老年化，但我国青年人患大肠癌比例比较高.病因与发病机制癌前病变结肠良性病变病因饮食习惯遗传因素大肠癌患者子女患病率比一般人群高2~4倍直肠腺瘤、家族性肠息肉已

2、被视为癌前病变结肠腺瘤、溃疡性肠炎、结肠血吸虫病肉芽肿、直肠慢性炎症。病理息肉型大肠癌好发于盲肠、升结肠等右半结肠，癌体较大,外形似菜花样,向肠腔突出，表面容易溃烂、出血、坏死。狭窄型大肠癌好发于直肠、乙状结肠和降结肠等左半结肠，癌体不大，但质地硬，常围绕肠壁浸润而导致肠腔呈环型狭窄，容易引起肠梗阻。溃疡型大肠癌好发于左半结肠，癌体较小，早期形成凹陷性溃疡，容易引起出血、穿透肠壁侵入邻近器官和组织。大体分型息肉型狭窄型溃疡型病理组织学分型腺癌黏液癌未分化癌其他转移方式淋巴转移血行转移种植性转移直接蔓延病变部位-所属动脉旁-肠系膜上下跟部-腹主动脉旁-左锁骨上淋巴结

3、；病理癌肿浸润深度限于直肠壁内，未穿出深肌层，且无淋巴结转移。癌肿侵犯肠壁全层或未侵犯全层，但伴有淋巴结转移：C1期癌肿伴有癌灶附近肠旁及系膜淋巴结转移；C2期癌肿伴有系膜根部淋巴结转移，尚能根治切除。癌肿侵犯浆膜层，亦可侵入浆膜外或肠外周围组织，但尚能整块切除，无淋巴结转移。癌肿伴有远处器官转移、局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不能根治性切除。病理病理结肠癌临床表现直肠癌临床表现结肠癌早期阶段没有明显特征，随着病情的逐步发展，会出现以下症状：贫血消瘦乏力低热水电解质紊乱营养不良恶病质右半结肠癌和左半结肠癌的区别直肠癌1、前列腺、膀胱2、骶前神经3、阴道4、远处转移辅

4、助检查处理原则手术切除是治疗大肠癌的主要方法，同时辅以放疗和化疗为主。非手术治疗：放疗、化疗、中医治疗、局部介入治疗等。手术治疗：手术方式的选择综合考虑肿块部位、范围、大小、活动度、细胞分化程度等因素。处理原则1.结肠癌根治术2.直肠癌根治术紧急处理晚期癌肿，有远处转移者，但能切除。根治性手术姑息性手术结肠癌并发急性肠梗阻手术治疗结肠癌根治术---右半结肠切除术切除范围：10-15cm末端回肠盲肠、升结肠、右半横结肠及相关淋巴结。适用于盲肠、升结肠、结肠肝区癌。结肠癌根治术----横结肠切除术切除范围：肝区和脾区的整个横结肠及其系膜、血管和淋巴，作升结肠和降结肠的

5、端端吻合。适用于横结肠肿瘤。结肠癌根治术---左半结肠切除术切除范围：左半横结肠、降结肠、部分或全部乙状结肠及其所属的系膜、血管和淋巴，作横结肠与乙状结肠或直肠端端吻合。适用横结肠脾区、降结肠、乙状结肠癌。结肠癌根治术----乙状结肠切除术切除整个乙状结肠、部分降结肠和部分直肠，作结肠直肠吻合术。结肠癌根治术乙状结肠切除术直肠癌根治术局部切除术腹会阴联合直肠癌根治术经腹直肠癌切除术经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术手术方式腹会阴联合直肠癌根治术（miles手术）经腹直肠癌切除术（Dixon手术）姑息性手术结肠造瘘术结肠癌切除术非手术治疗护理评估常见护理诊断/问题

6、自我形象紊乱与腹部结肠造口的建立、排便方式改变有关。潜在并发症：切口感染、吻合口瘘、泌尿系损伤及感染、造口并发症及肠粘连。营养失调：低于机体需要量与癌肿慢性消耗、手术创伤、放化疗反应有关。知识缺乏缺乏肠道手术的注意事项及结肠造口的护理知识。焦虑与对癌症及手术的恐惧，造口影响生活、工作有关。护理问题护理措施营养支持非造口病人造口病人帮助病人正视并参与造口的护理指导病人正确使用人工肛门袋内容物超过1/3时更换清洗，用中性皂或0.5%氯已啶溶液清洁皮肤，然后涂上锌氧油保护皮肤。中性洗涤剂和清水或用1：1000洗必泰浸泡30分钟晾干。造口的评估1、造口活力:颜色及外形(6

7、-8周消肿)2、造口高度:理想高度1-2cm3、造口形状:圆形、椭圆形、不规则形4、造口大小:直径、最大径最小径、描图手术初期的造口用品选择——二件式造口袋/透明袋/开口袋选择或一件式透明造口袋使用造口卡尺测量造口大小，或采用描摹方法并发症--预防切口感染预防切口感染并发症--预防吻合口瘘预防切口感染传统肠道准备法1、术前3日半流质饮食，术前2日全流质饮食；术前12小时禁食、4小时禁饮。2、术前3日每天上午15g潘泻叶泡服；术前2日口服15~20g硫酸镁或蓖麻油30ml。3、术前2日晚用1%~2%肥皂水灌肠1次4、术前1日晚清洁灌肠。5、口服肠道杀菌剂：新霉素、甲

8、硝唑、庆大