心力衰竭(心功能不全)98103

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1、心力衰竭是指心血管疾病发展至一定的严重程度，心肌收缩力减弱或舒张功能障碍，心排血量减少，不能满足机体组织细胞代谢需要，同时静脉血回流受阻，静脉系统瘀血，引发血液动力学、神经体液的变化，从而出现一系列的症状和体征。　分类1．根据心衰的发展过程:急性心力衰竭慢性心力衰竭2．根据心脏收缩、舒张功能障碍:收缩性心衰舒张性心衰心力衰竭程度的判定心功能一级有心脏血管疾病，但一切劳动都不受限制（无症状）。心功能二级（心衰I度）能胜任一般日常劳动，但作较重体力活动可引起心悸，气短等症状。心功能三级（心衰Ⅱ度）休息时无任何不适，但作普通日常活动时即有心功能不全表现。心功能四级（心衰Ⅲ度）任何活动均有症状，即使在

2、卧床休息时，亦有心功能不全症状。慢性心力衰竭慢性心衰又称慢性充血性心衰，是大多数心血管疾病的主要并发症，也是心脏病死亡的主要原因。慢性心功能不全（心衰）基本病因是原发性心肌损害和心室负荷过重。一、病因与发病机理诱因1．感染，常见为风湿热和呼吸道感染。2．心律失常，常见为心房纤颤等快速性心律失常。3．水、电解质紊乱，如输液过多过快、钠摄入过多等。4．精神过于紧张或过度劳累。5．其他：如妊娠、分娩，药物使用不当，环境气候急剧变化等。二、发病机制1．神经内分泌的激活2．血流动力学异常心脏泵功能减退使心排血量降低，心室舒张末期压力增高。早期心室代偿，晚期失代偿，出现左心房压、肺静脉压及肺毛细血管楔嵌压

3、增高，临床上即可出现肺淤血的表现。3．心肌损害和心室重构原发性心肌损害和心脏负荷过重使心室壁应力增加，导致心室反应性肥厚和扩大，即心室重构。三、临床表现（一）、左心衰竭----肺淤血的表现1．呼吸困难　是左心衰竭的最早和最常见的症状。1）劳力性呼吸困难）阵发性夜间呼吸困难3）端坐呼吸2．咳嗽和咯血　3．低排血量症状　疲乏无力、嗜睡失眠、眩晕、心悸等。4．体征　除原有心脏病体征外，心尖区可有舒张期奔马律，两肺底部可听到散在湿性罗音，重症者两肺满布湿罗音并伴有哮鸣音，交替脉。（二）右心衰----体循环瘀血1．症状食欲不振、恶心、呕吐、尿少、夜尿等。2．体征1）颈静脉充盈或怒张2）肝脏肿大和压痛3）

4、水肿4）心脏体征心脏向右侧或向两侧扩大，胸骨左缘第3~4肋间舒张期奔马律。（三）全心衰竭可同时存在左、右心衰竭的临床表现，也可以左或右心衰竭的临床表现为主。四、实验室及其他检查1．X线　左心衰竭可显示心影扩大，肺门阴影增大，肺纹理增加。右心衰竭可见上腔静脉扩张。2．EKG　可有左心室、右心室或左、右心室肥厚。3．血流动力学监测　肺毛细血管楔嵌压（PCWV）、中心静脉压（CVP）。4．超声心动图左室射血分数（LVEF）、快速充盈期和心房收缩期二尖瓣血流速度（E/A）五、治疗（一）病因治疗（二）一般治疗1．休息　根据病情适当安排病人的生活、活动和休息。2．控制钠盐摄入　中、重度心力衰竭病人应限制钠

5、盐在0.5~1.0g（相当食盐1~2.5g），大量利尿的病人，可不必严格限制食盐。（三）药物治疗1．收缩性心衰（左室心腔扩大、LVEF≤40%）-----中华医学会“慢性收缩性心衰”治疗建议：心功能一级：控制危险因素，ACEI。心功能二级：ACEI；利尿剂；β受体阻滞剂；地高辛用或不用。心功能三级：ACEI；利尿剂；β受体阻滞剂；地高辛。心功能四级：ACEI；利尿剂；地高辛；醛固酮受体拮抗剂；病情稳定者谨慎应用β受体阻滞剂另外，非洋地黄类正性肌力药物，如β受体兴奋剂多巴酚丁胺，磷酸二酯酶抑制剂米力农等可适当短期使用。2．舒张性心衰（心室不大，LVEF≥50%，E/A＜1.2）β受体阻滞剂；钙通

6、道阻滞剂:氨氯地平、非洛地平（波依定）；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）:贝那普利或福欣普利；适量使用静脉扩张剂（硝酸酯类）或利尿剂，但均不宜过度。六、护理诊断及护理目标、措施1．气体交换受损2．活动无耐力3．体液过多4．焦虑5．潜在并发症洋地黄中毒护理目标能叙述洋地黄中毒的表现，若发生中毒，能及时发现和控制。洋地黄中毒护理措施（1）病情观察洋地黄毒性反应常见的有：①胃肠道反应最早出现食欲不振，继之可出现恶心、呕吐，偶有消化道出血。②神经系统症状　头痛、乏力、失眠、抑郁、眩晕及幻觉等。③视觉异常　黄视、绿视、红视或视力模糊、闪光等。④心脏方面的表现可诱发心律失常和加重心力衰竭。常见的心律失常

7、为：室性早搏，常呈二联、三联律。（2）对症护理（3）用药护理嘱病人严格按医嘱服用洋地黄类制剂，服用地高辛时，若上一次药漏服，则再次服药时不要补服，以免剂量增加而致中毒。七、健康指导1．积极治疗原发病，注意避免心衰的诱发因素。2．坚持合理化饮食。宜清淡、易消化、富营养，每餐不宜过饱，多食蔬菜、水果，防止便秘，戒烟酒。3．限制活动量，以不引起不适症状为原则。避免重体劳动、精神过度紧张的工作或过长的工作