医学深静脉血栓的护理及预防

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1、深静脉血栓的预防和处理龙娅2014-12-22主要内容一、概念及形成机制二、DVT分类及临床表现三、辅助检查四、处理原则五、护理措施，预防措施六、肺栓塞的紧急处理七、健康教育一、概念：深静脉血栓形成—肺栓塞——一个需要整体理解的概念静脉血栓栓塞症（VET）是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多深静脉血栓塞形成DVT是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多肺运动血栓栓塞症PE指来自静脉系统或右心

2、的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。＋＝DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式血液的高凝状态静脉壁的损伤静脉回流滞缓手术中全脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢，由于麻醉使下肢肌肉完全麻痹，失去了收缩功能，术后又因其他原因患者卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，而其可能成为DVT的首要原因。A化学损伤B机械性损伤C感染性损伤是引起静脉血栓的基本要素之一，各种大型手术引起高凝状态和血小板的黏聚力增强，术后，血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制水

3、平均升高，从而使纤维蛋白溶解减少，而开放性创伤的患者大剂量的应用止血药，也可使血液呈高凝状态。DVT形成的机制静脉回流滞缓和血液的高凝状态是两个主要原因常常是2个或3个因素的综合作用而造成DVT谢谢您Thankyou二：分类及临床表现1、上肢深静脉血栓A、腋静脉血栓：表现为前臂及手部肿胀、胀痛，手指活动受限B、腋-锁骨下静脉血栓：整个上肢肿胀，伴有上臂、肩部、锁骨上和患侧前胸壁等部位的浅静脉扩张。上肢下垂时，症状加重。2、上下腔静脉血栓A、上腔静脉血栓：在上肢静脉回流障碍的临床表现的基础上，还有面颈部和眼睑肿胀、球结膜

4、充血，颈部胸壁和肩部浅静脉扩张；常伴有头痛、头胀及其他神经系统和原发疾病的症状。常见于纵膈器官和肺的恶性肿瘤。B、下腔静脉血栓：表现为双下肢深静脉回流障碍和躯干的浅静脉扩张。主要是由于下肢深静脉血栓向上蔓延所致。A中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。B周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。C混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病

5、人行走较困难。三DVT的辅助检查血浆D二聚体测定彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法）静脉造影：是DVT诊断的“金标准”放射性核素血管扫描检查螺旋CT静脉造影四：处理原则1、非手术治疗：一般处理：卧床休息、抬高患肢、适当利用利尿剂溶栓治疗：适用于病程不超过72h,常用尿激酶、重组链激酶等药物，溶于液体静滴7~10d.抗凝疗法：适用于较小的血栓，一般用肝素、香豆素类、华法林。袪聚疗法：右旋糖酐、丹参（活血，降低粘稠度）2、手术治疗：常用于下肢深静脉，尤其髂-股静脉血栓形成不超过48小时，对于出现股青肿

6、征象、即使病情较长者，也应心手术取栓以挽救肢体。术后予以抗凝、袪聚疗法，防止再发。现代护理的发展方向——防治结合预防在先加强评估及时处理深静脉血栓重在预防DVT预防和护理流程患者入院评估危险病人宣教、观察未发生DVT患者DVT患者DVT预防措施DVT治疗、护理措施发生肺栓塞治愈，未发生肺栓塞肺栓塞的紧急处理评估内容①询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。②评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状③询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关检查确诊是否已发

7、生DVT，无DVT者，采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行DVT护理措施五、预防DVT的措施基本预防物理预防药物预防基本预防物理预防药物预防1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧3避免脱水4戒烟戒酒控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽动作6手术操作轻巧避免静脉内膜损伤7规范下肢止血带的应用8鼓励患者主动活动尽早下床遵医嘱：①足底静脉泵②间歇充气加压装置③梯度压力弹力袜下列情况禁用：①充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿②下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞③下肢局部情

8、况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等遵医嘱正确应用：低分子肝素钙等药物、普通肝素UFH慎用止血药绝对禁忌症：相对禁忌症药物预防禁忌证近期活动性出血及凝血障碍骨筋膜室综合征严重头颅外伤或急性脊髓损伤血小板低于20×109/L肝素诱发血小板减少症（HIT）—禁用肝素孕妇禁用华法林