2014年临床药师沙龙1期

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1、案例讨论（仅供教学使用）基本信息：男，84岁，56kg，入院日期：2013-12-28主　诉：反复咳嗽，气短40余年，加重1月。现病史：患者40余年前开始反复出现咳嗽、咳痰、活动后气促，症状常于冬春季及受凉后出现，咳白色粘液痰或黄脓痰。无咯血、反复发热、盗汗及消瘦，多经抗感染、对症治疗可好转。症状逐年加重，近两年来发作较频繁，且反复出现双下肢水肿。曾数次在我院住院，诊断为：慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病。1月前患者受凉后咳嗽、气促症状加重，咳白色粘液痰，平静状态下感呼吸困难，在我院住院治疗后症状无明显减轻

2、。12月5日转诊到南昌大学第一附属医院呼吸科住院，经用头孢米诺、左氧氟沙星抗感染及平喘等治疗后症状减轻。12月28日出院，转我院继续治疗。起病以来，精神较差，进食减少，大便稍干结，小便正常，睡眠欠佳。既往史：否认高血压病史。2011年03月曾患脑梗塞，在我院住院治疗后症状减轻。2013年诊断2型糖尿病，服格列齐特、阿卡波糖片治疗，有低血糖发作史，否认肝炎史、否认结核史、否认疟疾史。否认手术、外伤、输血史。有青霉素过敏史。预防接种史不详。个人史：生于江西省丰城市，久居当地，无疫区、疫情、疫水接触史。无药物等不良

3、嗜好，吸烟30年，平均20支/日，已戒烟30年。不饮酒。无冶游史。婚育史：23岁结婚，育3子1女，配偶及子女体健。家族史：否认家族性遗传病史。体格检查：T：36.8℃P:85次/分R:20次/分Bp:120/70mmHg神志清楚，口唇发绀，颈静脉充盈，桶状胸，肋间隙增宽，语颤减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及少许干啰音。心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，腹部柔软，无压痛、反跳痛，肝脏未触及，脾脏未触及。双下肢无浮肿。辅助检查：1、心脏彩超示：左房稍大，主动脉瓣轻度关闭不全，左室射血分

4、数59%2、胸部CT（南昌大学第一附属医院，2013-12-8）：左下肺支气管局限性狭窄闭塞，左下肺阻塞性肺不张，慢支肺气肿，左上肺及右下肺少许斑片条索影，T7及T9楔形变扁，拟为应力性压缩可能。3、血气分析（2013-12-5）示：PH7.50,PaCO236.1mmHg,PaO257mmHg,HCO3a27.6mmol/L,BE4.3mmol/L,(未输氧)。4、血气分析（2013-12-28）示：PH7.43,PaCO239mmHg,PaO2102mmHg,HCO3a25.4mmol/L,BE1.6mm

5、ol/L(输氧　FiO22L/min)。入院诊断：1.慢性阻塞性肺病伴急性加重Ⅰ型呼吸衰竭2.慢性肺源性心脏病3.糖尿病（2型）4.骨质疏松出院诊断1.慢性阻塞性肺病伴急性加重2.慢性肺源性心脏病3.糖尿病（2型）4.骨质疏松主要治疗药物药物住院日期　12.2812.311.11.21.41.71.81.131.151.191.241.251.291.302.5头孢哌酮舒巴坦3g+0.9%氯化钠100mlivgttbid　　　　　　　　　　　　　　　克林霉素0.6g+0.9%氯化钠100mlivgttbid　

6、　　　　　　　　　　　　　　比阿培南0.3g+0.9%氯化钠100mlivgttq12h　　　　　　　　　　　　　　　头孢曲松2g+0.9%氯化钠100mlivgttbid　　　　　　　　　　　　　　　氟康唑氯化钠注射液200mgivgttqd　　　　　　　　　　　　　　　噻托溴胺粉吸入剂18ug吸入　　　　　　　　　　　　　　　多索茶碱0.2g+0.9%氯化钠100mlivgttqd0.2g　　　　　　　　　　　　　　氨溴索90mg+0.9%氯化钠100mlivgttqd　　　　　　　　　　　　　　　地高辛

7、0.125mgqd口服　　　　　　　　　　　　　　　氨甲环酸0.5givgttqd　　　　　　　　　　　　　　1.0g药物名称住院日期2.62.92.102.112.202.212.222.242.252.262.272.283.43.53.6头孢哌酮舒巴坦3g+0.9%氯化钠100mlivgttbid　　　　　　　　　　　　　　　克林霉素0.6g+0.9%氯化钠100mlivgttbid　　　　　　　　　　　　　　　噻托溴胺粉吸入剂18ug吸入　　　　　　　　　　　　　　　多索茶碱0.2g(0.3g）+0.

8、9%氯化钠100mlivgttqd　　　　　0.3g　　　　　　　　　甲基强的松龙40mg+0.9%氯化钠100mlivgttqd　　　　　　　　　　　　　　　复方异丙托溴铵2.5ml+0.9氯化钠注射液2ml雾化bid　　　　　　　　　　　　　　　泮托拉唑60mg+0.9%氯化钠100mlivgttqd　　　　　　　　　　　　　　　西米替丁0.6g+0.9%氯化钠100mlivgttqd