临床药师论--临床药师信息表.doc

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1、临床药师论坛--临床药师信息表单位名称单位地址邮政编码填写说明本调查问卷预计将占用您10分钟左右的时间，恳请您百忙之中抽出时间，结合您的专业知识和经验，填答下列调查问卷。若您所在的医院现有多为临床药师，请您复印并填写完毕后一并邮寄给我们，谢谢！请您在以下的调查问卷中选择您认为最适当的选项，直接画“Ö”，或在“_________”处填上适当的内容。部分题目可多选，已在相应位置注明。第一部分：基本情况1、您的职务或职位是:①药学部门主任②临床药师③其它__________2、您的职称是：①主任药师②副主任

2、药师③主管药师④药师⑤其他3、您的年龄：①<30②30～39③40～49④50～4、您从事临床药学工作的年限：①<2②2～5③5～10④10～15⑤15年以上5、您的第一学历是：①中专②大专③本科④硕士研究生⑤博士研究生6、您目前的最高学历是：①中专②大专③本科④硕士研究生⑤博士研究生7、您的第一学历所学的专业是：①药学②医学③其他8、若您在“7”中选择①则请在以下选择：①临床药学②药物化学③药剂学④药理学⑤生药学⑥中药学⑦其他9、您从事临床药学工作所在的临床科室：①消化内科②抗肿瘤③肾脏内科④心血管

3、⑤内分泌⑥神经内科⑦ICU⑧呼吸内科⑨器官移植⑩抗菌药物⑾其它___________10、您是专职临床药师吗？（专职临床药师是指每周在临床工作时间不少于40小时）①是②不是③其它______________11、您所在的医院现有专职临床药师（）位：①2②3③4④5⑤6⑥其它___________12、您所在的医院现有兼职临床药师（）位①2②3③4④5⑤6⑥其它___________13、您所在医院开展的临床科室医生对待临床药师的态度：①接受②不接受③可有可无④其它___________第二部分：论坛组

4、织形式1、您是否参加过其他地区或单位举办的临床药师论坛？①有②没有③其他___________2、您认为多长时间举办一次论坛为宜：①每月一次②每季度一次③每半年一次④每年一次⑤其它__________3、您认为每次论坛安排多长时间较好：①半天②一天③一天半④二天⑤其它___________4、您认为论坛以哪种组织形式较好（可进行排序）：①单纯专家讲课②单纯病例讨论③专家讲课为主④病例讨论为主⑤其它____________5、您认为以下哪种病例讨论形式较好：①分专业讨论②分病种讨论③集中讨论④分药物类别

5、讨论⑤其它___________6、在论坛上您想听到哪些方面的内容（可多选并进行排序）：___________①临床医学②药学③案例讨论④工作经验交流⑤沟通技巧⑥其他___________7、您对于临床医学方面较关心的是（请进行排序）：___________①基础医学②检验学③影像学④治疗方案的遴选⑤并发症的处理⑥其它___________8、您对于药学方面较关心的是（请进行排序）：___________①适应症②禁忌症③临床应用④不良反应⑤药代动力学⑥药学新进展⑦药物监护⑧其它___________

6、_9、您目前在临床中主要开展哪些工作（可进行排序）：①药学信息咨询、宣传合理用药知识②患者用药教育③配合医生制定治疗方案④监护治疗的疗效及不良反应⑤不良反应上报⑥审核或评价处方、病例⑦与护士交流配制方法⑨其它___________10、您对当前如何更有效地开展临床药师论坛工作的建议是：______________________________________________________________________________________________________________

7、______________________________________11、您对我们这项调查研究工作的想法和建议是：________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8、___________________________您已回答完所有问题。再次感谢您利用宝贵时间填写这份问卷！感谢您的支持与合作！