临床药师深入临床角度

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1、临床药师深入临床的角度临床药师是通过直接参与医生对患者的临床治疗、接受用药咨询、参加病例讨论和会诊等方式，向患者提供多方位药学服务的药学人员。临床药师的任务是深入临床，参与药物治疗。临床药师是做什么的？为什么需要临床药师参与药物治疗？临床医师、护士、患者对于药物知识的欠缺师傅教什么，徒弟学什么只知道适应症、禁忌症对药代动力学各个参数了解少选择同类药物很茫然少数临床医师相信“广告”药品的储存与保管药物如何正确配置与使用配伍变化药物滴注速度药物是治疗什么疾病的？在什么时间，怎样服用药物？在服药期间，其他药物、

2、食物饮料或活动应该避免是否会发生副作用，一旦发生，如何应对？临床药师应该如何参与药物治疗？临床药师现阶段要向专科医师学习临床用药，要认识到用药经验的重要性。运用专业知识协助医、护人员及患者解决用药问题。主要内容药物的相互作用药物的不良反应药物的正确使用方法致残的药物相互作用克拉霉素+麦角胺维拉帕米+普萘洛尔氟尿嘧啶+左旋咪唑红霉素+西咪替丁美国1978~1997共发生永久性致残227例,其中药物相互作用为5例致死的药物相互作用对乙酰氨基酚+乙醇庆大霉素+二性霉素苯妥英+异烟肼胺碘酮+造影剂劳拉西泮+氯氮平

3、喷司他汀+环磷酰胺匹罗齐特+克拉霉素三唑仑+阿米替林氟西汀+氯氮平美贝地尔+硝苯地平氟脲嘧啶+索立夫定美贝地尔+美托洛尔西立伐他汀+吉非罗齐特非那定+多种被CYP3A4代谢药物阿司米唑+多种被CYP3A4代谢药物美国1976~1995年，因ADR死亡447例，其中26例为药物相互作用致死。危及生命的药物相互作用伊曲康唑+特非那定卡马西平+地尔硫卓克拉霉素+麦角胺环磷酰胺+吲哚美辛依那普利+别嘌呤醇洛伐他丁+吉非贝齐氨甲喋呤+萘普生对乙酰胺基酚+华法林胺碘酮+地高辛卡马西平+红霉素西咪替丁+美沙酮环丙沙星+

4、茶碱雷尼替丁+麻醉椒(Kava)环孢素+地尔硫卓地高辛+阿普唑仑地高辛+红霉素美国1976~1997年共发生1520例,其中184例为药物相互作用所致地高辛+伊曲康唑地高辛+喹尼丁布洛芬+锂盐氨甲喋呤+复方新诺明美托洛尔+氟西汀咪达唑仑+舒芬太尼硝苯地平+镁诺氟沙星+茶碱苯妥英+胺碘酮苯妥英+氯霉素苯妥英+西咪替丁普萘洛尔+氟西汀罗红霉素+地高辛索他洛尔+地尔硫卓链霉素+泮库溴铵布洛芬+芬太尼氯吡格雷（商品名：波立维）与奥美拉唑（商品名：Prilosec）的药物相互作用[2009年11月7日公布]FDA向

5、医护人员发出警告，是关于抗凝药氯吡格雷（波立维）与用于减少胃酸的质子泵抑制剂（PPI）奥美拉唑之间相互作用的安全新信息。新数据显示：当氯吡格雷与奥美拉唑同时服用时，氯吡格雷的效果会降低。心脏病发作或中风的高危患者应用氯吡格雷预防血凝块，若同时服用奥美拉唑，药效就会大打折扣。及时Separating氯吡格雷与奥美拉唑的剂量，并不会减少两种药物的相互作用。可能有类似效应应避免与氯吡格雷联用的其它药物包括：西咪替丁、氟康唑、酮康唑、伏立康唑、非尔氨酯、氟西汀、氟伏沙明和噻氯匹定。药物的相互作用案例1医生处方

6、下毒，少女离奇死，狗试药呕吐而亡患者阮婉莹于2008年7月7日有发烧和咳嗽，对症治疗后当天中午退烧，已正常上课，9日家属发现患者间中有几声咳嗽，为杜绝病根，9日下午到人民医院看门诊，门诊开具罗红霉素缓释胶囊（罗施立）与复方甲氧那明胶囊（阿斯美）给患者服用，患者下午遵医嘱服用4种药一次（不含罗红霉素），晚饭时患者表示症状减轻。当天晚上11：40时遵医嘱联用5种药，包含红霉素缓释胶囊（罗施立）与复方甲氧那明胶囊（阿斯美）在内，服药后不久出现呕吐症状，由于部份患者服用罗红霉素后会出现反胃及呕吐，当晚家属密切观察

7、患者，当晚患者持续的呕吐，到10日早上7时家属陪护到医方急诊求医。急诊初步诊断为：呕吐、头晕查因；胃肠型感冒？；低血容量性休克？药物的相互作用案例2阿斯美的成分包含：盐酸甲氧苯丙甲胺12.5mg,那可丁7mg,氨茶碱25mg,扑尔敏2mg。氨茶碱中毒症状表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐、失眠、震颤、激动、胃食管返流、心动过速等症状。用量过大时出现严重不良反应如心率失常、低血压、低钾血症、低镁血症、血糖升高、代谢性酸中毒、惊厥、昏迷等征象，甚至呼吸、心跳停止致死。红霉素与黄嘌呤类药物（二羟丙茶碱除外）同用，可使

8、氨茶碱的肝清除率降低，导致氨茶碱血药浓度升高和（或）毒性增加。药物的相互作用分析药物的相互作用某患，女，70岁，支原体肺炎既往史：4年前开始服用地高辛0.25mg/d治疗：克拉霉素250mg，Bid，p.o症状：使用克拉霉素4d后，出现恶心、呕吐、无力、视野中出现褐斑、心电图异常检查：血清地高辛5.4µg/L（0.5~2.0µg/L)案例3地高辛+克拉霉素→地高辛血浓度↑→监测地高辛血药浓度药物的相互作用分析肠壁中P-糖蛋白（