医学icu心理关怀讲座

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1、心理关怀在ICU中的应用甘肃省第二人民医院甘肃省精神卫生中心何蕊芳心理咨询热线0931—4921333QQ503185157(how)157266079（内观治疗群）213517212（红梅花开）与躯体疾病相关的心理学的基本概念病感(illness)不舒服的主观体验，患病的感觉，就医的动机，是基于病人的心理所作出的判断。不一定有躯体疾病。躯体形式障碍疾病(disease)器官组织受到损害，有病了，基于生物科学所作出的判断。Ca早期病人角色(sickrole)一个人被认为患者之后，社会生活的适应能力遭到破

2、坏，这个人就取得了病人角色，原有的社会角色就会部分的或全部地被病人角色所取代。病人角色是从社会角度对患病状态的一种判断病人角色：寻求帮助，接受很可能很痛苦的检查和治疗，接受医务人员的指导和要求。病人角色：休息、得到照顾、拥有减轻或免除日常责任等优惠全及豁免权。病人角色：拒绝接受或乐意接受，害羞、怕治疗痛苦、经济补偿、休假、回避某些难处。好转不出院，病人角色习惯化，要通过心理社会干预解决。疾病所致的常见心理反应否认反应：自我防御机制暂时忽略痛苦的现实，有利于维持其自身稳定。过度否认，不能准确的接受和客观的

3、反应现实，维持依然健康的错觉，拒绝治疗，造成医患关系和诊断治疗的困难，慢性心脏病的患者把左臂痛归结为：“工作劳累”，重症病人拒绝绝对卧床，糖尿病人乱吃东西，诊断困难，治疗过程受到干扰。疾病所致的常见心理反应焦虑反应：关心症状是不是，表示严重疾病或致死性疾病的开始，想知道疾病的结果，他应该怎么对待，反复衡量疾病给整个生活质量带来的影响。驱使患者求医病理性的焦虑：过分关注身体，将正常的生理功能误认为是病理征象，对诊断步骤和治疗措施疑虑重重，反复要求亲属、医护人员安全保证，损害人际关系、削弱社会支持疾病所致的

4、常见心理反应愤怒、恐惧反应：功能受损或丧失，有目的活动受阻或受到挫折，常引起人的愤怒反应。不满、敌意，疼痛未找到原因，依赖型，家属对他的病漠不关心，把犯病原因归于家属，骂人。不遵医嘱，医务人员成为发泄的目标。明显的或隐蔽的，拒绝检查或悄悄起来活动。对治疗不满、医患关系紧张。疾病所致的常见心理反应抑郁反应：多见于功能丧失严重、致残、久治不愈、治疗时间长而又痛苦者。情绪低落、失眠、加重症状、导致免疫力减退、严重会自杀。积极干预：自杀预防，药物治疗疾病所致的常见心理反应依赖反应：自理能力差，有利于治疗，减轻责

5、任，维持情绪稳定。过度依赖，沉浸于病人角色，操纵医务人员或家属。不依从，乱服药，都是为了延续对医务人员的依赖，医务人员要有识别意识，鼓励病人增加信心，逐步增加独立性。帮助恢复社会功能。依赖反应危重患者：体虚弱失去生活自理能，由于生理功能受损，渴望生存，甚至生存目标受挫，希望迅速康复，对医护人员及家属的依赖性增强，期待得到帮助更多的照顾。有些患者适应了ICU医护人员对他的治疗与护理，对ICU产生依赖，病情稳定后也不愿意离ICU。心理需求1、病时生存的需要2、病时刺激需要3、病时安全的需要4、病时归属的需要

6、5、病时尊重和自尊的需要6、病时自我实现的需要7、病人求医动机满足的需要刺激需求（1）患病期间的刺激需要：是给病人做心理护理需要掌握的知识：感觉剥夺实验表明，寻求新鲜感，探索和动手操作等需要也是人类不可缺少的。患病时满足这些需求的条件受到限制，可导致病人厌烦和抑郁。如果长期卧床，缺少活动，影响可以更大。刺激需求（2）现代社会中，瞬息万变的信息对个体身心发展有着重要影响，同样也对患者的疾病治疗和康复具有重要的导向作用。但患者对信息的需要，更集中地反映在他们对有关自身疾病范围信息的关注。特别是病人进入医院，

7、完全改变了自己的生活规律和特定的习惯，急需了解新环境中的新信息。刺激需求（2）他们不仅需要知道医院的各种规章制度、治疗设备及水平情况，还急于知道疾病的诊断、治疗、护理、愈后等信息；有些病人对院外的其他有关信息也急（想）获得，如家庭、工作单位的某些情况、医疗费用的支付问题等。提供适当的信息不仅可以消除病人的疑虑，还可避免产生消极情绪反应。如果病人得不到诸如诊断、治疗、护理、康复等有关信息，病人就会感到茫然和焦虑。因此，护理人员同患者要进行良好交流，这样必然增加信息量，也会增加病人对护理人员、对医院的信任，

8、从而为顺利的治疗护理奠定了良好的基础。诊疗过程的病人心理特征与需求要点（一）门诊病人（安全感受到威胁后）1、需要尽快就医2、需要称心医生诊治3、需要安全感4、需要明确诊断5、需要妥善治疗（二）住院病人1、需要被认识，被尊重2、需要被接纳，有所属3、需要诊疗信息，安全感4、需要舒适环境，归属感ICU病人心理反应与护理ICU病人心理变化阶段住进ICU的病人，因病情危重，所以发生心理问题的比例很高，50—60%，他们的心理变化常见4个阶段：ICU