icu心电图 讲座ppt

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1、ICU常见心电图2014.1.10学习内容心电图各导联定位1各心电波型的临床意义2危急心电图的识别3常见心电图诊断4心电图生命搏动最直接的表达，是生的迹象，命的注脚。心脏的一息一动，强弱兴衰都映照在那根看似简单的线段上。心脏的传导系统由以下几部分组成窦房结SAnode结间束internodalatrialpathways房室结AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纤维网Purkinjesystem由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，引

2、起一系列的电位改变，用体表电极记录下来，就成为心电图。心电图十二导联双极肢体导联bipolarextremityRALALLⅠⅡⅢ－＋－＋－＋Ⅰ＝LA－RA，Ⅱ＝LL－RA，Ⅲ＝LL－LA加压肢体导联augmentedextremityleadsaVRaVLaVF包括aVR、aVL、aVF导联＋＋－－＋－胸前导联（precordialleads）V2V3V1V4V6V5前正中线锁骨中线腋前线腋中线包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联正常心电图波形特点及意义p1mm×1mm的方格坐标纸常规25mm/s走纸速度，每小横格为1mm，表示0.04s，每小格高1mm，表示0.1mV。心

3、电图记录纸定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec每1大格＝0.2sec心率的检测determinationoftheheartrateR-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments反映左右两心房除极过程电位和时间的变化直立向上而顶端钝圆平滑，但AVR导联中的P波是倒置的P波ⅡP波★正常时间＜0.12”肢体振幅＜0.25mv；胸导＜0.2mv最早出现的幅度较小的P波如果P波出现异常，心脏哪里出

4、问题了？右心房肥大rightatrialhypertrophy左心房肥大leftatrialhypertrophy双心房肥大biatrialhypertrophy心房肥大atrialhypertrophy①②③右心房肥大rightatrialhypertrophyP波尖锐高耸，电压≥0.25mVV1P波直立时电压≥0.15mV，可呈双向，振幅算数和≥0.20mV。常见于慢性肺源性心脏病，亦称为R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1肺型P波肺型P波左心房肥大leftatrialhypertrophyP波增宽，常伴有显著的切迹，时间＞0.12”P波在Ｉ、Ⅱ、aVL导联表现最突出，V1P

5、波多呈双向，（2）>（1）常见于二尖瓣病变，称为R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV112二尖瓣型P波二尖瓣型P波双侧心房肥大biatrialhypertrophyP波尖锐高耸，其电压≥0.25mV，V1P波可呈双向，P波宽度也增宽，其时间≥0.12”R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1指以P波起点到QRS波群起点的时间间隔代表心房开始除极至心室开始极除的时间P-R间期ⅡPR间期（P-Q间期）P-R间期（实为P-Q间期，传统称为P-R间期）P波与P-R段合计为P-R间期★正常时间为0.12－0.2”如果P—R间期出现异常，心脏哪里出问题了？Ⅰ度房室传导阻滞firstdegreeA

6、-Vblock成人P-R≥0.20”房室传导阻滞A-VblockP-R间期延长为主要表现Ⅱ度房室传导阻滞seconddegreeA-VblockI型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，P－R间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，其后P－R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象预后好房室传导阻滞A-VblockQRS波群脱落Ⅱ度房室传导阻滞seconddegreeA-VblockII型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为P－R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群易发展为完全性房室传导阻滞，预后差房室传导阻滞A-VblockQRS波群

7、脱落Ⅲ度房室传导阻滞thirddegreeA-Vblock当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现Ⅲ度房室传导阻滞又称逸搏心律房室传导阻滞A-Vblock完全性房室传导阻滞Ⅲ度房室传导阻滞thirddegreeA-VblockP波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律房率常高于室率Ⅲ度房室传导阻滞伴有交界性逸搏房室传导阻滞A-Vblock返回房室传导阻滞A-Vblock房室传导阻滞冷战期：