动脉粥样硬化课件

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1、第五章高血压第二节继发性高血压（secondaryhypertension)继发性高血压（secondaryhypertension）定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高主要病因：肾实质性高血压肾血管性高血压原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤皮质醇增多症主动脉缩窄（一）肾实质性高血压最常见的继发性高血压病因：急、慢性肾小球肾炎糖尿病肾病慢性肾盂肾炎多囊肾和肾移植后等发病机制：肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量增加RAAS激活与排钠减少高血压又升高肾小球囊内压，加重肾脏病变恶性循环（一）肾实质性高血压诊断及鉴别诊断：肾穿刺组织学检查——确诊注意与原发性高血压伴肾脏损害

2、相鉴别。原发性高血压伴肾脏损害的鉴别原发性高血压伴肾脏损害肾实质性高血压长时间高血压控制不佳后出现肾功能异常肾功能不良后出现高血压肾小管浓缩功能障碍（夜尿、低比重尿）肾小球滤过功能障碍（蛋白尿）面色红润面色苍白（合并贫血）血压较容易控制血压高且难以控制治疗：严格控制钠盐摄入,＜3g/d通常需要降压药物联和使用，将血压控制在130/80mmHg以下应包括ACEI或ARB——减少蛋白尿、延缓肾功恶化是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压（二）肾血管性高血压病因：多发性大动脉炎肾动脉纤维肌性发育不良动脉粥样硬化发病机制：肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活RAAS（二）肾血管性高

3、血压诊断：1.凡迅速进展或突然加重的高血压均应怀疑本病2.大多有舒张压中、重度升高；3.上腹部或背部肋脊角可闻及杂音；4.肾动脉造影可明确诊断和狭窄部位治疗：1.经皮肾动脉成形术；2.手术治疗：血运重建；肾移植；肾切除。3.降压药物治疗：（1）不适宜上述治疗者（2）双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差的患者禁用ACEI或ARB（药物解除缺血肾脏出球小动脉的收缩功能——肾小球内囊压力下降——肾功恶化）病因及发病机理：肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留所致（三）原发性醛固酮增多症诊断：1.多数患者长期低血钾，有无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等症。血压

4、大多轻中度升高2.实验室检查低血钾、高血钠、代碱，少数患者血钾正常，血浆肾素活性降低，血尿醛固酮增多，血浆醛固酮/肾素比值增大，超声、放射性核素、CT可确定病变性质和部位。（三）原发性醛固酮增多症治疗：1.首选手术治疗(肾上腺皮质腺瘤或癌肿)2.肾上腺皮质增生术后效果相对较差，术后仍需降压治疗，宜选择螺内酯和长效钙拮抗剂（四）嗜铬细胞瘤发病机制：嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素去甲肾上腺素多巴胺（四）嗜铬细胞瘤诊断：1.典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白2.此时血尿儿茶酚胺及其代谢产物3-甲氧基4-羟基苦杏仁酸（VMA）显著升高3.超声、放射

5、性核素、CT或磁共振等可作定位诊断。。治疗：1.首选手术治疗2.不能手术者选用α和β受体阻滞剂联合降压（五）皮质醇增多症（Cushing综合征）病因及发病机理：1、主要由于促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌过多导致肾上腺皮质增生2、肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。诊断1.高血压同时有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高等表现；诊断2.24小时尿17-羟和17-酮类固醇增多地塞米松抑制试验肾上腺皮质激素兴奋试验有助于诊断3.肾上腺CT、蝶鞍X线、放射性核素可明确病变部位。治疗：1.采用手术、放射、药物根治病变本身2.降压治疗可采用利尿剂和其他降压药

6、物联合应用。（六）主动脉缩窄（六）主动脉缩窄病因：多为先天性，少数是多发性大动脉炎所致诊断:上肢血压增高而下肢血压不高或反而降低血管杂音胸片见肋骨受侧支动脉侵蚀引起的切迹主动脉造影可确定诊断。治疗：介入扩张支架植入、手术疗法第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病第一节动脉粥样硬化（atherosclerosis）动脉硬化：动脉管壁增厚变硬，失去弹性和管腔缩小的一组疾病。常见的动脉硬化类型小动脉硬化：弥漫性增生性病变。小型动脉——肾、视网膜。动脉中层硬化：管壁中层广泛钙沉积中型动脉——四肢动脉动脉粥样硬化：病变从内膜开始，多种病变合并存在。大、中、小型动脉最重要、最

7、常见病因病因不清多种因素作用于不同环节导致动脉粥样硬化发生、发展。这些因素称为危险因素（RiskFactors）。不可改变的危险因素年龄Age：>40-years-old男性：女性绝经后性别：M/Fabout2：1早发冠心病、糖尿病、高血压、血脂异常家族史可控制的危险因素血脂异常Dislipidemia最重要的危险因素。总胆固醇>5.18mmol/LLDL>3.37mmol/L，氧化LDLHDL＜1.04mmol/LTG>1.7mmol/LApoA:HDL的运载蛋白ApoB:LDL的运载蛋白Lp(ａ)：Lp(ａ)脂质成分