动脉粥样硬化课件_5

《动脉粥样硬化课件_5》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心血管系统疾病心血管疾病是对人类健康构成极大威胁的一类疾病，在人类各种疾病的发病率和死亡率中，心血管疾病占第一位。心血管疾病的分类1.感染性疾病：风湿病，心内膜炎，心肌炎等2.动脉硬化性疾病：动脉粥样硬化，高血压病。3.心瓣膜病4.心肌病：原发性心肌病，克山病5.先天性心脏病6.肺源性心脏病（肺心病）7.肿瘤动脉粥样硬化第一节动脉粥样硬化Atherosclerosis一、定义：广泛累及大、中动脉，以脂质(主要是胆固醇)在大、中血管的内膜沉积、平滑肌细胞和胶原纤维增生，继发坏死，形成粥样斑块，常造成血管腔不同程度的狭窄及血管壁硬化的疾病，相应器官

2、出现可出现缺血性改变。二、好发部位：大、中动脉的分叉处、分支开口、弯曲凸面（一）病因：1．血脂异常即高脂血症，主要是血浆总胆固醇和甘油三脂的增高。血浆脂蛋白分为CM、VLDL、LDL、HDL。CM、VLDL、LDL促进动脉粥样硬化的发生。HDL具有很强的抗动脉粥样硬化的作用：(1)HDL能逆向转运胆固醇至肝而被清除(2)防止LDL氧化修饰形成ox-LDL(3)HDL可以使VLDL以残体的形式被清除二﹑病因2．高血压高血压病人易发生，且早而严重，好发于血管分叉，弯曲的地方。3．吸烟使LDL易氧化；CO，破坏血管壁；HDL。4．某些疾病糖尿病胆固醇

3、、HDL高胰岛素血症SMCHDL5．遗传因素冠心病具有家庭聚集现象。约200种基因可能对脂质的摄取、代谢、排泄产生影响。家族性高胆固醇血症。6．其他年龄、性别、肥胖、病毒感染、饮食结构等也有一定关系。（二）发病机制：损伤应答学说1.脂质的作用高脂血症LDL氧化ox-LDL内皮损伤、通透性增加。脂质代谢异常高脂血症（AS发生的物质条件）血管内膜损伤脂质渗入内膜下增加（AS发生的结构基础）分泌氧自由基脂质氧化修饰（OX-LDL？）刺激细胞因子、生长因子释放（SMC）；与Mφ结合2.单核巨噬细胞、平滑肌细胞迁入内膜（AS进展期）吞噬OX-LDL等形成

4、泡沫细胞脂纹、纤维斑块形成泡沫细胞坏死崩解粥样斑块形成。三、病理变化与病理临床联系（一）基本病变：动脉内膜粥样斑块的形成。好发于大动脉(主动脉）、中动脉（冠状动脉）。病变过程包括：1．脂纹脂纹是AS的早期病变，是一种可逆性改变，最早见于儿童期。泡沫细胞聚集于内膜下而成；肉眼观：在动脉内膜表面可见长短不一的微隆起、黄色的条纹。镜下观：内膜下有大量泡沫细胞、基质及少量炎症细胞浸润。脂纹（fattystreak）肉眼观：点状或条纹状黄色不隆起或微隆起于内膜的病灶，宽1-2mm。常见于主动脉后壁及其分支出口处。人主动脉内膜动脉开口周围有略隆起的脂质条纹

5、主动脉壁指纹形成光镜下：病灶处内膜下有大量泡沫细胞聚集。泡沫细胞体积大，圆形或椭圆形，胞质内含有大量小空泡。泡沫细胞泡沫细胞2、纤维斑块(fibrousplaque)期肉眼：隆起于表面的灰黄色斑块镜下：表面是纤维帽，由多量平滑肌细胞(smoothmusclecell,SMC)及其产生的大量细胞外基质（胶原、弹性蛋白、蛋白多糖及细胞外脂质）组成。纤维帽下为增生的SMC、巨噬细胞、泡沫细胞、细胞外脂质及基质。纤维斑块（fibrousplaque）肉眼观：内膜面散在不规则隆起的斑块，颜色初为浅黄或灰黄色，后因斑块表层胶原纤维的增多及玻璃样变而呈瓷白色

6、。纤维斑块（fibrousplaque）光镜下：①病灶表层为大量胶原纤维、SMC、细胞外基质；②斑块表面为纤维帽（SMC+细胞外基质+胶原纤维）；③深层:脂质+增生SMC、Mφ、泡沫C+基质3、粥样斑块期肉眼：明显隆起于表面的灰黄色斑块。切面，纤维帽为瓷白色，深部为大量黄色粥样物质。镜下：纤维帽为玻璃样变的胶原纤维；深部为大量无定形的坏死物质，富含脂质，并见胆固醇结晶及钙化；底部、边缘有肉芽组织增生，外周有少量泡沫细胞及炎症细胞（淋巴细胞）。3．粥样斑块大量泡沫细胞坏死释放脂质，形成脂质池及游离的胆固醇首先形成粥样物，继而形成粥样斑块（粥瘤）。

7、粥样斑块：左侧为纤维帽，中间为胆固醇结晶粥样斑块：泡沫细胞4．复合性病变：即粥样斑块的继发改变，包括：斑块内出血斑块破裂血栓形成钙化动脉瘤形成斑块内出血镜下：斑块内血管破裂，形成血肿，致管腔进一步狭窄大体：斑块内血管破裂，形成血肿，致管腔进一步狭窄冠状动脉粥样硬化伴血栓形成，使管腔完全阻塞血栓形成（镜下）主要动脉的粥样硬化1、冠状动脉粥样硬化2、主动脉粥样硬化主要以腹主动脉病变为重，可形成动脉瘤，动脉瘤破裂造成致命大出血。3、脑动脉粥样硬化病变主要累及基底动脉、大脑中动脉和Willis环。粥样斑块导致动脉管腔狭窄，甚至可因继发改变使管腔闭塞。长

8、期供血不足导致脑实质萎缩。急性供血中断导致脑梗死。如形成脑小动脉瘤，破裂可致脑出血。4肾动脉粥样硬化病变累及肾动脉开口处及主干近端，亦可累及弓形动脉和