吗啡、杜冷丁、芬太尼、曲马多比较

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1、吗啡【适应证】 1．镇痛：短期用于其他镇痛药无效的急性剧痛，如手术、创伤、烧伤的剧烈疼痛；晚期癌症病人的三阶梯止痛。2．心肌梗死：用于血压正常的心肌梗死患者，有镇静和减轻心脏负荷的作用，缓解恐惧情绪。3．心源性哮喘：暂时缓解肺水肿症状。4．麻醉和手术前给药：使病人安静并进入嗜睡状态。【应用原则】1．本药为麻醉药品，必须严格按国家有关规定管理，严格按适应证使用。2．疼痛原因未明确前，不使用本药，以防掩盖症状贻误诊断。3．本药连续使用3～5日即产生耐受性，1周以上可致依赖性，仅用于疼痛原因明确的急性剧烈疼痛且短期

2、使用或晚期癌性重度疼痛。对于晚期癌症病人重度疼痛，按世界卫生组织三阶梯止痛原则，口服给药、按时、按需、剂量个体化，一般不会造成成瘾。4.本药缓释片和控释片只用于晚期癌症病人的镇痛。5．本药过量可致急性中毒，成人中毒量为60mg，致死量为250mg，吗啡长期用药可导致耐受，对于重度癌痛病人长期慢性用药，其使用量可从低剂量逐步递增超过上述剂量。【使用方法】1．成人口服给药：（1）对于首次用药和无耐受性病例，常用量为5～15mg/次，15～60mg/日。极量为30mg/次，100mg/日。（2）重度癌痛应按时、按需

3、口服，逐渐增量，个体化给药。首次剂量范围较大，3～6次/日。（3）缓释片和控释片应根据癌痛的严重程度、年龄及服用镇痛药史来决定，个体差异较大，首次用药者一般10mg或20mg，每12小时1次，根据镇痛效果调整用药剂量。2．成人皮下注射：常用量为5～15mg/次，15～40mg/日。极量为20mg/次，60mg/日。3．成人静脉注射：镇痛的常用量为5～10mg/次，对于重度癌痛首次剂量范围可较大，3～6次/日。4．成人硬膜外注射：极量为5mg/次，若在胸段硬膜外用药减为2～3mg/次。5．成人蛛网膜下隙注射：单

4、次0.1～0.3mg，不重复给药。6．老年人用量酌减。7．儿童不宜使用本药。【慎用及禁忌】1．慎用：（1）老年人和儿童。（2）心律失常患者。（3）胃肠道术后肠蠕动未恢复者。（4）惊厥或有惊厥发作史的患者。（5）精神失常有自杀倾向者。（6）肝、肾功能不全者。2．禁忌证：（1）对本药或其他阿片类药物过敏。（2）孕妇、哺乳期妇女、新生儿和婴儿。（3）原因不明的疼痛。（4）休克尚未控制。（5）中毒性腹泻。（6）炎性肠梗阻。（7）通气不足、呼吸抑制。（8）支气管哮喘。（9）慢性阻塞性肺疾病。（10）肺源性心脏病失代偿。

5、（11）颅内高压或颅脑损伤。（12）甲状腺功能低下。（13）肾上腺皮质功能不全。（14）前列腺肥大、排尿困难。（15）严重肝功能不全。【不良反应】1．心血管系统：可使外周血管扩张，产生直立性低血压。鞘内和硬膜外给药可致血压下降。2．呼吸系统：直接抑制呼吸中枢、抑制咳嗽反射、严重呼吸抑制可致呼吸停止。偶有支气管痉挛和喉头水肿。3．肠道：恶心、呕吐、便秘、腹部不适、腹痛、胆绞痛。4．泌尿系统：少尿、尿频、尿急、排尿困难、尿潴留。5．精神神经系统：一过性黑朦、嗜睡、注意力分散、思维力减弱、淡漠、抑郁、烦躁不安、惊恐

6、、畏惧、视力减退、视物模糊或复视、妄想、幻觉。6．内分泌系统：长期用药可致男性第二性征退化，女性闭经、泌乳抑制。7．眼：瞳孔缩小如针尖状。8．皮肤：荨麻疹、瘙痒和皮肤水肿。9．戒断反应：对本药有依赖或成瘾者，突然停用或给予阿片受体拮抗药可出现戒断综合征，表现为流泪、流涕、出汗、瞳孔散大、血压升高、心率加快、体温升高、呕吐、腹痛、腹泻、肌肉关节疼痛及神经、精神兴奋性增高，表现为惊恐、不安、打呵欠、震颤和失眠。【注意事项】1．儿童、老人体内清除缓慢、半衰期长，易引起呼吸抑制。2．本药能透过胎盘屏障影响胎儿，并可造

7、成胎儿药物依赖，新生儿出生后立即出现戒断症状。3．用于内脏绞痛如胆、肾绞痛时，应与解痉药阿托品联合使用，疗程宜短。4．停用单胺氧化酶抑制剂2～3周后，才可应用本药。5．缓释片和控释片服用时必须整片吞服，不可截开或嚼碎。6．本药注射液不得与氯丙嗪、异丙嗪、氨茶碱、巴比妥类、苯妥英钠、碳酸氢钠、肝素钠、哌替啶、磺胺嘧啶等药物混合注射。7．硬膜外和鞘内注射本药时，应严密监测呼吸和循环功能。8．本药与吩噻嗪类药、镇静催眠药、三环类抗抑郁药、抗组织胺药、巴比妥类麻醉药、哌替啶、可待因、美沙酮、芬太尼等合用时需减量。9．

8、本药急性中毒的主要症状为昏迷、呼吸抑制、瞳孔极度缩小、血压下降、紫绀、尿少、体温下降、皮肤湿冷、肌无力，最终可致休克、循环衰竭、瞳孔散大及死亡。对本药毒性作用的敏感性，个体差异较大。芬太尼【适应证】用于手术前、中、后及其他情况的镇痛，与麻醉药合用作为辅助用药。【应用原则】一般不单独用于镇痛，主要用于麻醉辅助用药和全麻复合。【使用方法】 全麻辅助用药或麻醉诱导、维持：肌肉注射或静脉注射1～2μg/kg