作用于消化系统药物 课件

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1、第八章作用于消化系统药物学习目标重点：1.要掌握常用抗消化性溃疡药药物的作用、应用、不良反应及注意事项2.学会本类药物的用药护理第一节抗消化性溃疡药一、抗酸药二、胃酸分泌抑制药三、粘膜保护药四、抗幽门螺杆菌药五、抗消化性溃疡药的用药护理消化性溃疡指发生在胃和十二指肠的慢性疾病，其发生过程与胃酸分泌过多、病变区黏膜受损、幽门螺杆菌感染有关。如何鉴别胃溃疡与十二指肠溃疡？（1）发病年龄：十二指肠溃疡好发于中青年，而胃溃疡多发于中壮年。临床上十二指肠溃疡明显多于胃溃疡，两者之比约为3：1，均以男性居多。（2）临床症状：胃及十二指肠溃疡均可出现规律上腹部疼痛。胃溃疡多在餐后1/2--1小

2、时即可发生疼痛，在下次餐前自行消失；十二指肠溃疡疼痛多出现在餐后1--3小时，下次餐后则疼痛缓解。约半数病人有午夜疼痛。（3）体征：胃溃疡：在剑突下偏左有固定而局限的压痛点十二指肠溃疡：压痛点多在剑突下偏右，缓解时无明显阳性体征（4）胃液分析：胃溃疡患者胃酸分泌正常或稍低于正常；十二指肠溃疡则常有胃酸分泌过高。（5）预后：少数胃溃疡病人可发生癌变，十二指肠溃疡则不会发生癌变。一、抗酸药特点：弱碱性化合物口服后中和胃酸，降低胃酸浓度，缓解对溃疡面的刺激主要用于胃和十二指肠溃疡的治疗单一效果差，常用复方制剂常用抗酸药药物作用特点注意事项氢氧化铝抗酸作用较强、缓慢、持久。口服难吸收，在

3、胃内形成凝胶，能保护溃疡面。可影响磷的吸收，可致便秘，不宜与四环素类药同服碳酸钙抗酸作用强、快、持久。口服难吸收。中和胃酸产生CO2，可引起嗳气。可致便秘。不宜与四环素类药同服碳酸氢钠抗酸作用弱、较快而短暂。口服易吸收，可碱化血液和尿液。中和胃酸时产生CO2，可致嗳气、腹胀甚至溃疡穿孔。可致碱血症二、胃酸分泌抑制药（一）H2受体阻断药（二）M1受体阻断药（三）胃液素受体阻断药（四）胃壁细胞H+泵抑制药（一）H2受体阻断药【作用及应用】1.作用阻断H2受体，抑制胃酸分泌，减少胃蛋白酶的分泌。抑酸强度：法莫替丁>雷尼替丁>尼扎替丁>罗沙替丁>西咪替丁2.应用主要用于：消化性溃疡、十二

4、指肠溃疡疗效优于胃溃疡还可用于：卓-艾综合征、返流性食管炎、胃酸分泌过多、急性胃炎引起的出血。【不良反应】偶有头痛、头昏、便秘、腹胀、腹泻、皮疹、瘙痒等。长期应用西咪替丁可引起男性乳房发育及性功能障碍。西咪替丁为肝药酶抑制剂，使药物代谢减慢，合用时应调整剂量，其他药不影响肝药酶。（二）M1受体阻断药哌仑西平阻断胃壁细胞的M1受体，可减少胃酸及胃蛋白酶原的分泌。主要用于胃及十二指肠溃疡。不良反应较轻（三）胃液素受体阻断药丙谷胺本药结构与胃泌素相似，能竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌，抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌。用于胃及十二指肠溃疡的治疗，但疗效不及H2受体阻断药。（四）胃壁细胞H+

5、泵抑制药抑制H+-K+-ATP酶阻止胃酸分泌目前治疗消化性溃疡最先进的一类药物奥美拉唑（洛赛克）作用：1．抑制胃酸分泌2．促进溃疡愈合3．抑制幽门螺杆菌应用：胃及十二指肠溃疡、返流性食管炎、上消化道出血、卓-艾综合征。【不良反应】主要有头昏、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、口干、便泌。偶有皮疹、外周神经炎、白细胞减少、血清转氨酶升高。长期用药可致胃内细菌滋生。三、粘膜保护药硫糖铝本药在胃内酸性环境中形成胶冻状，牢固地粘附于粘膜及溃疡基底部，增强粘膜的保护作用。应用：胃及十二指肠溃疡慢性浅表性胃炎及返流性食管炎不良反应：轻，偶有恶心、腹泻、胃部不适、头昏、皮疹等四、抗幽门螺杆菌药目前

6、常用药物：阿莫西林、克拉霉素、庆大霉素、甲硝唑、枸橼酸铋钾、奥美拉唑等。单一用药疗效较差，且易产生耐药性，临床多采取联合用药，以提高疗效，减少不良反应。五、抗消化性溃疡药的用药护理1．抗酸药应在饭后1h和睡前服用。抗酸药乳剂给药前要充分摇匀，服用片剂时应嚼服。抗酸药与奶制品可形成络合物，要避免同时服用。酸性的食物及饮料不宜与抗酸药同服。氢氧化铝凝胶能阻碍磷的吸收，老年人长期服用应警惕引起骨质疏松。2．H2受体拮抗剂药物应在餐后即刻服用，疗程一般为4~8周，也可把一日剂量在夜间服用。静脉滴注时，要注意控制速度，速度过快可引起低血压和心律失常。用药期间注意监测肝、肾功能和血象。西米替

7、丁抑制肝药酶可增加抗凝剂、普萘洛尔、苯妥英钠的作用，亦可降低酮康唑、四环素的吸收，应分开用药。（4)此类药物有弱抗雄性激素作用，可能导致性功能紊乱，亦可出现头痛、头晕、疲倦、腹泻、皮肤潮红或皮疹等反应。如出现这些反应应及时告知医生。(5)药物可从母乳排出，哺乳期用药应停止喂奶。3．其他药物奥美拉唑：可引起头晕，特别是用药期间，应嘱病人避免开车或做其他必须注意力高度集中的事情。枸橼酸铋钾：因其在酸性环境中方起作用，故餐前服用。应向病人说明服药期间粪便可呈黑色。(3)硫糖铝片在酸性条