作用于消化系统的药物课件

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1、作用于消化系统的药物抗消化性溃疡药物消化功能调节药第一节抗消化性溃疡药消化性溃疡定义临床表现：反酸、嗳气、周期性上腹部疼痛。发病机制：攻击因子增强，防御因子减弱——NSAIDS，Hp感染常用药物分类1.抗酸药2.抑制胃酸分泌的药3.增强胃粘膜屏障功能的药4.抗幽门螺杆菌药1.抗酸药Antacids原理：能中和胃酸常用药物：氢氧化铝aluminumhydroxide氢氧化镁magnesiumhydroxide三硅酸镁magnesiumtrisilcate碳酸钙calciumcarbonate碳酸氢钠sodiumbicarbonate一

2、、抑制胃酸分泌药泌酸机制H2受体阻滞药质子泵抑制药M受体阻滞药胃泌素受体阻滞药（一）H2受体阻滞药西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁机理：阻断H2受体应用：用于胃、十二指肠溃疡（疗程4-6周）、无并发症的反流性食管炎、预防应激性溃疡;上消化道出血不良反应：消化道反应、CNS反应、药酶抑制…I、II、III代的特点比较：常用H2受体阻滞药抗酸作用对内分泌的影响对肝药酶的影响西咪替丁(cemetidine)抗雄激素分泌，促催乳素分泌酶抑制作用雷尼替丁(ranitidine)4-10倍无影响较西咪替丁弱法莫替丁(famotidin

3、e)40-50倍无影响无（二）质子泵抑制药----H+-K+-ATP酶抑制药机理：质子泵抑制、幽门螺杆菌抑制、胃粘膜保护作用应用：消化性溃疡、反流性食管炎、上消化道出血、卓–艾综合征、幽门螺杆菌感染辅助用药不良反应：消化道、血液系统、CNS、肝药酶抑制、致癌和类癌性奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑（三）M受体阻滞药【药理作用与机制】直接作用：阻断胃壁细胞M受体。间接作用：阻断胃粘膜嗜铬细胞、G细胞M受体解痉作用【临床应用】阿托品(atropine)与溴丙胺太林(propanthelinebromide)哌仑西平(pirenze

4、pine)与替仑西平(telenzepine)用于治疗胃及十二指肠溃疡。胃泌素受体阻断药丙谷胺三.粘膜保护药物前列腺素类刺激黏蛋白和碳酸氢盐分泌、增加黏膜血流量、轻度抑制胃酸分泌等应用：胃、十二指肠溃疡及急性胃炎出血。不良反应：稀便或腹泻，能引起子宫收缩，孕妇禁用。米索前列醇、利奥前列素、恩前列素、阿巴前列素、曲莫前列素硫糖铝口服不吸收机制：酸性环境形成黏性凝胶、吸附胃蛋白酶和胆汁酸、刺激内源性PG分泌、增强生长因子作用，促进溃疡愈合、抑制幽门螺杆菌不良反应：消化道、皮疹、铝吸收其他药物：枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、替普瑞酮四、抗幽门螺

5、杆菌（Hp）药抗溃疡药：铋剂、质子泵抑制剂、硫糖铝抗菌药：克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、四环素、庆大霉素消化系统溃疡治疗：胃溃疡：6-8周十二指肠溃疡：4-6周抗HP治疗:三联或四联PPI+替硝唑+阿莫西林/克拉霉素+铋剂，1-2周第二节消化功能调节药一、助消化药稀盐酸和酶制剂稀盐酸：酶制剂：胃蛋白酶、胰酶乳酶生：二、止吐药与促胃肠动力药涉及的主要受体：D2、M1、H1及5-HT3和5-HT4抗癌药或放疗直接刺激CTZ，5-HT3受体阻断药优。而妊娠呕吐和晕动病的冲动传导与H1受体和M1受体相关MR阻断药：东莨菪碱、苯海索H1

6、R阻断药：苯海拉明、异丙嗪、美克洛嗪、桂利嗪D2R阻断药：吩噻嗪类、苯甲酰胺类（甲氧氯普胺和多潘立酮）甲氧氯普胺机理：小剂量阻断外周及CNSD2R，大剂量阻断5-HT3R药理作用：增加胃动力、止吐。致焦虑、抑郁，椎体外系症状。多潘立酮机理：外周D2受体阻断药应用：胃肠道动力低下；消化道炎症；止吐，术后、麻醉呕吐无效不良反应：头痛、腹部痉挛、皮疹、倦怠乏力、促进催乳素释放等5-HT3受体拮抗药昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼及多拉司琼等机理：选择性阻断中枢及迷走神经传入纤维5–HT3受体应用：化疗和放疗的恶心、呕吐；晕动病、D2R激动药去

7、水吗啡的呕吐无效5-HT4受体激动药西沙比利、莫沙必利、普卡必利和替加色罗----全胃肠道动力药激动5-HT4R，促进ACh释放胃肠运动障碍性疾病：胃–食管反流、慢性功能性和非溃疡性消化不良、胃轻瘫、慢性自发性便秘和结肠运动减弱等头痛乏力、消化道、心律失常渗透性泻药：硫酸镁、硫酸钠（大肠便秘）润滑性泻药：液状石蜡、植物油（小肠阻塞）刺激性泻药：大黄、酚酞（使肠蠕动排便）保护性止泻药：次硝酸铋、次碳酸铋抗菌止泻药：黄连素、呋喃类、磺胺脒等（见抗微生物药）革兰氏阴性菌用药胃肠平滑肌抑制药：颠茄酊、阿片酊、阿托品吸附剂：如鞣酸Pr、药用炭

8、、八面体蒙脱石（思密达）泻药与止泻药泻药止泻药Thankyou！胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃溃疡发病机理胃酸分泌机制胃酸分泌机制一组胺胃酸分泌机制二胃酸分泌机制二H+-K+-ATP酶胃酸的分泌：乙酰胆碱与M受体组胺与H2受体激活H+