作用于消化系统药物

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1、作用于消化系统的药物教学目的1.掌握抗溃疡病药物的作用与临床应用。2.熟悉助消化药、止吐药、泻药、止泻药的分类及作用与应用。3.了解利胆药的主要作用与应用。第一节助消化药常用助消化药-药名药理作用临床应用——————————————————————————————————————————————————————————————————稀盐酸增加胃液酸度胃酸缺乏症提高胃蛋白酶活性消化不良——————————————————————————————————————————————————————————————————胃蛋白酶水解蛋白质胃消化功能减退———————————————————

2、———————————————————————————————————————————————胰酶消化脂肪、蛋白质消化不良（胰腺淀粉炎引起的消化障碍)——————————————————————————————————————————————————————————————————干酵母含有B族维生素食欲不振、消化不良——————————————————————————————————————————————————————————————————乳酶生抑制腐败菌繁殖消化不良、腹胀防止蛋白质发酵小儿消化不良性腹泻减少肠内产气第二节抗消化性溃疡药消化性溃疡消化性溃疡发生机制------

3、-天平学说攻击因子防御因子胃酸胃蛋白酶粘液和碳酸氢盐H.Pylori细胞再生胃泌素胃粘膜血流胆盐酒精前列腺素某些食物表皮生长因子药物(NSAIDs)免疫应答消化性溃疡发生示意图一、抗酸药抗酸药作用机制：胃腔+HH+H+H+H+抗酸药壁细胞二、胃酸分泌抑制药胃酸分泌机制示意图胞壁细胃AchM1腔Ca2+K+组胺H2H+-K+cAMPATP酶胃泌素CCKCa2+H+H+2pH7.3pH0.8(一)H2受体阻断药作用机制MK+K+Ca2+Cl-Cl-CCK2K+H2H2cAMPH+K+--受(-)ATP酶体H+阻断药(二)M受体阻断药作用机制M受体阻MK+K+断(-)Ca药2+-Cl-Cl

4、-CCK2K+cAMP-H+K+H2ATPaseH+(三)胃泌素受体阻断药作用机制丙谷胺K+K+(-)Cl-Cl-CaCCK22+K+H2cAMPH+-K+ATPaseH+丙谷胺药理作用:抑制胃酸分泌增加胃黏液临床应用:胃和十二指肠溃疡及胃炎T-A+(四)H+-K+-ATP酶抑制药-K+HMCa2+酶CCK2+抑KK+制(-)H2cAMPH+－K+药ATPaseH+H+奥美拉唑(omeprazole)作用机制1.抑制H+-K+-ATP酶2.抗幽门螺杆菌3.增加胃黏膜血流量应用三、胃黏膜保护药米索前列醇(misoprostol)作用机制v减少胃酸、胃蛋白酶分泌v胃黏液↑vHCO3-↑v

5、胃黏膜血流量↑临床应用消化性溃疡、NSAIDS所致胃黏膜损伤不良反应v腹泻、腹痛v流产(子宫收缩↑）作用机理1.在胃内形成氧化铋胶体（构成保护屏障，阻止胃酸刺激，降低胃蛋白酶活性）2.促进粘液分泌3.抑制Hp临床应用各种消化性溃疡、慢性胃炎等应用注意可使舌、粪染黑，肾功能不良者禁用Ø在胃内形成胶冻，保护粘膜，促进粘液分泌Ø作用依赖于酸性环境Ø不宜与抗酸药、抑制胃酸分泌药物同服四、抗H.p药抗菌药、铋制剂、抑制胃酸分泌药联合用药（三联疗法）：一种抑制胃酸分泌药或铋剂+二种抗菌药抗消化性溃疡药小结1、抗酸药中和胃酸2、H2受体阻断药↓胃酸分泌3、M1受体阻断药↓胃酸分泌4、胃泌素受体阻断

6、药↓胃酸分泌5、H+-K+-ATP酶抑制药↓胃酸分泌6、胃黏膜保护药形成胃黏膜屏障7、抗菌药物根除H.pylori第三节胃肠运动功能调节药促胃肠动力药多潘立酮作用：阻断外周多巴胺受体，加强胃肠蠕动，止呕。应用：1、胃运动减弱、返流性食道炎；2、呕吐。甲氧氯普胺药理作用：1、促进胃肠蠕动：阻断胃肠道多巴胺受体；促进ACH释放。2、止呕：阻断中枢CTZ的D2受体。3、催乳：阻断下丘脑D2受体，减少催乳素抑制因子释放。临床应用1、胃肠功能失调、糖尿病的胃轻瘫和食管反流2、呕吐3、产后少乳第四节止吐药咽喉胃肠道5-HT3内耳迷走神经孤束核CTZ小脑高级5-HT3D2M2H15-HT3D2M1

7、H1M中枢延髓呕吐中枢呕吐发生机制示意图止吐药1、H1受体阻断药（苯海拉明）晕动病、内耳性眩晕病引起的呕吐2、M受体阻断药（东莨菪碱）晕动病，术后恶心、呕吐3、D2受体阻断药（氯丙嗪）肿瘤化学治疗引起的呕吐4、促胃肠肌间神经丛释放ACH药（西沙必利）5、5-HT3受体阻断药（昂丹司琼）昂丹司琼u选择性阻断5-HT3受体，止呕作用强大u对D2、M、H1受体无作用u用于肿瘤化疗和放疗引起的呕吐（最佳药物）u晕动病及阿扑吗啡引起呕吐无效第五节泻药和止泻药一、泻药