功能性消化不良的治疗

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1、写在课前的话近年来，由于社会压力的不断增大、人们生活节奏的改变等原因，功能性胃肠病在临床上越来越常见，已经成为当前社会重要的公共卫生问题之一，日益引起人们的关注。随着临床实践和科学技术的不断进步，我们对功能性胃肠病的认识也逐渐深入，进入到了一个新的阶段。人们常诉餐后腹胀、进餐时早饱、上腹痛、腹部烧灼感等不适症状，但进行客观检查往往无明显异常，那么在这种情况下，作为医生，又该如何进行初步诊断，进一步进行哪些检查？一、功能性消化不良的西医认识和诊治功能性消化不良属功能性胃肠病中的一种。（一）功能性胃肠病与Rome诊断标准的发展1、功能性胃肠病功能性胃肠病指有消化系统症状，而应用生化、影像学和内

2、镜检查等未发现有器质性改变的一大类病症。2、Rome诊断标准的发展从最早的Rome1诊断标准，到后面的Rome2、Rome3诊断标准，其不断更新修订过程体现了认识不断发展的过程。2006年罗马委员会提出的新标准，即罗马3标准，是基于更多的循证医学基础提出的，是目前普遍使用的诊断标准。罗马3标准将功能性胃肠病的诊断分为成人和儿童，今天重点讨论的功能性消化不良是成人功能性胃肠病中最常见的一种，它隶属于功能性胃十二指肠病，症状主要来源于胃和十二指肠。FGID罗马Ⅲ分类（2006）（成人）FGID罗马Ⅲ分类（2006）（儿童）罗马3标准对于功能性消化不良的定义中，关于时间关联性，要求症状至少存在（

3、）。A.6个月B.12个月C.3个月D.1个月正确答案：A解析：罗马3标准要求，诊断前消化道症状至少存在6个月，且近3个月症状满足诊断标准。7（二）功能性消化不良1、罗马3标准对功能性消化不良的定义以下症状具备一项或多项：餐后饱胀不适（即进餐后感觉上腹饱胀、不舒服）；早饱感（指进餐时吃少许食物即感觉胃已经充盈，从而导致进餐终止或进食量减少）；上腹痛；上腹部烧灼感。无解释上述症状的器质性疾病存在的证据。诊断前症状存在至少6个月，近3个月内症状满足诊断标准。符合以上标准，诊断功能性消化不良。2、罗马标准的解读（1）限定了消化不良症状应来源于上腹部(胃、十二指肠区域)，即剑突下端与脐之间及两侧锁

4、骨中线以内的区域。这种限定有利于与源于下消化道的FGIDs鉴别。（2）强调症状的慢性历程。（3）强调要排除器质性、系统性或代谢性疾病。综上所诉，目前功能性消化不良的诊断基本上是一个以症状为基础的诊断标准。3、功能性消化不良的流行病学调查（1）FD是一种全球性多发病、常见病。（2）西方国家FD患者为内科病人总数的2%～3%，占消化系统疾病的20%～40%。（3）国内FD约占胃肠专科门诊患者1/3以上。虽然功能性消化不良是一种良性疾病，但由于严重到患者的生活和工作质量，同时为社会带来了一定的医疗负担，因此目前功能性消化不良的严重性也日益地引起人们的关注。4、FD病因和发病机制对于功能性消化不良

5、的病因和发病机制，目前尚不完全清楚，普遍认为可能与多种因素有关。如食物以及各种化学、物理、生物因子对胃肠道的局部刺激，幽门螺杆菌感染，心理社会因素和应激，以及遗传机制等，都与本病的发病有关。关于功能性消化不良的发病机制，近年来有些学者提出脑肠轴调控理论，认为上述致病因素进入人体以后，导致人体的胃肠动力与感知的神经网络调节系统出现异常，从而出现胃肠动力障碍或者是内脏高敏等，最终导致消化不良的各种症状。目前认为胃肠动力障碍和内脏高敏感是功能性消化不良的两个重要的病理生理机制。5、功能性消化不良分型罗马3标准以病理生理机制为基础，将功能性消化不良分为餐后不适综合征和上腹疼痛综合征两个亚型。7（1

6、）餐后不适综合征是以进餐诱发或加重的早饱和餐后饱胀症状为特点。此亚型病人可能存在胃底容受性受损，胃排空障碍以及十二指肠动力异常等病理机制，即其病理机制与胃肠动力障碍有关，治疗时以调节胃肠动力为主。（2）上腹疼痛综合征是以上腹痛、上腹烧灼感为突出症状，与进餐相关或不相关。此亚型患者可能存在内脏高敏感、非酸反流、幽门螺杆菌感染、胃内异常等多种机制，治疗以降低胃内酸度、减少胃酸刺激为主。临床上，患者可以同时存在两个亚型。6、功能性消化不良的诊断标准（1）餐后不适综合征的诊断标准在以下条件中具备一条或两条：进食普通餐量后出现餐后饱胀不适，每周发作数次。进餐时出现早饱感，不能完成正常的进餐量，每周发

7、作数次。（2）上腹疼痛综合征必须包括以下条件：一是每周至少发作1次中到重度的上腹痛或者是上腹部烧灼感；二是疼痛为间断性；另外疼痛不放射，不在腹部其他区域或胸部出现；疼痛在排气和排便后不缓解；疼痛不符合胆囊或Oddi括约肌功能障碍的诊断标准。7、功能性消化不良的诊治流程左图所示为功能性消化不良的诊治流程，内镜检查是确诊器质性或功能性消化不良的最好方法。 功能性消化不良的诊断是以症状为基础的排除性诊断。临床诊断时，首先要确定