慢性尺侧腕关节痛20例分析

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1、中华手外科杂志1996年9月第12卷第3期慢性尺侧腕关节痛20例分析冯贵高雷绍高摘要目的：报道20例尺侧腕关节慢性疼痛的治疗结果，并探讨其与三角纤维软骨损伤的关系。方法：通过对临来症状、x线片表现、腕关节造影l1侧、腕关节镜检查10例、12侧手术发现及治疗结果等资料的分析，研究其病固，诊断和预后。结果：三角纤维软骨损伤11倒，慢性滑膜炎2例，软骨骨折1倒．尺月韧带部分撕裂I侧．无肯定诊断5例。随访8个月上，发期疗效为优耆13倒(无痛并恢复原来工作)：良者4倒(用力时轻度疼痛，恢复原来工作)：差者3例(

2、仍有持续性痛13倒腕关节检查时表现有卡嗒声者，其中10例为三角软骨损伤。结论：当检查发现尺侧腕关节有痛性卡嗒声且症状持续3个月以上者，则很可能为三角纤维软骨损伤。关键词腕关节痛性卡嗒纤维软骨近15年来，虽对腕关节解剖的知识有了明显的进步，但对创伤后尺侧腕关节痛的诊断和治疗仍有一定困难。一系列解剖上的紊乱．如三角纤维软骨(triangularfibro-cartilageTFC)撕裂、腕骨骨折、软骨骨折、尺腕撞击综合征(ulno．carpalimpingement)及尺月和尺三角韧带损伤等，都被认为是慢

3、性尺侧腕关节痛的原因。即使有关节造影及关节镜等帮助，但要确定腕关节痛的原因，有时仍然是困难的。我们试回通过对慢性尺侧腕关节痛患者的处理和结果，提供同道们参考。资料与方法1。一般资料：从1992年12月至1994年11月，治疗了病程超过2个月的慢性腕关节痛20个腕关节，患者全都是右利手(righthanddominant)。其中男性11例，女性9例。年龄l6～56岁，平均38．1岁；16岁1例，20-30岁3例，32～4O岁8例，41—50岁7例，56岁1例。病程从2个月到30个月，平均7．7个月。从事

4、办公室工作者5例，手工劳动者15例。伤因：从高处跌下受伤5倒，扭伤11例，直接挫伤1例，无肯定损伤史者3例。全部病例表现为腕关节尺侧疼痛，当腕关节尺偏时，疼痛加剧。桡尺远侧关节于前臂旋前旋后活动时，均无疼痛；能引出痛性卡嗒声者13例。检查及手术方法：全部病例摄前臂中立位腕关节X线平片。3个腕关节发现尺骨偏长，其中，2例伴有TFC损伤，1例为瓣状撕裂，1倒为周围撕裂；l倒束发现TFC撕裂，但关节造影显示TFC非常薄几乎穿孔(图1)。行腕关节造影11例，腕关节镜检查1O例腕关节造影按Palmer法进行手术

5、方法：手术探查12例。切口均经腕关节背尺侧第45指伸肌睫之间进入，伸肌支持带翻转后，关节囊平行切开直达TFC。手术发现l1个腕关节存在TFC损伤，其中6例为瓣状撕裂(图2)，作TFC切除术；4铡为周围撕裂(图3)，行修补术，术后石膏固定4周；1例中央穿孔行修补术。其余9例中，2例为慢性滑膜炎；1例尺月韧带部分撕裂；1例三角骨软骨骨折，作了软骨瓣切除术；5倒未发现明显原因。3．结果：腕关节检查时，发现有痛性卡嗒声者13例，经手术证实l0例有TFC损伤，即6例为瓣状撕裂，3倒周围撕裂和1倒中央穿孔：l例三

6、角骨的软骨骨折，1例尺月韧带部分撕裂及1例慢性滑膜炎。另7例行腕关节检查时，无痛性卡嗒声，其中5倒无法肯定诊断。因断定痛性卡嗒声的出现与TFC损伤的诊断有高度纳相关性。疼痛症状持续在3个月或3个月以上者，全部腕关节都发现了疼痛的肯定原因。而症状只持续2至3个月的7个腕关节，其中5倒无肾定诊断，并且均在随访期间恢复了正常(附表)。疗效评定：本组病例全部获得最少为6个月的随访。疗效分成3组。伉组：患者无痛且能恢复原来工作良组：用力时有轻度疼痛，能恢复原来的工作；差组：持续性痛且不能恢复原来的工作。结果：优

7、18例，良4例，差3例疗效与诊断的关系见附表在差组中1例伴有TFC瓣状撕裂及桡尺远侧关节退彳亏性变2例为腕关节慢性滑膜炎，没有骨被侵蚀也没有半脱位的迹象。产生滑膜炎的原因不知道，患者在产生疼痛前，肯定有受到创伤的历史，此2例只能胜任较轻的工作，以后没有作进一步的研究。讨论一直以来，创伤后尺侧腕关节痛的评估和诊断都较困难。因此，当患者遇到这类似乎很轻微的损伤时，往往被忽略了，未能得到相当的治疗。患者中，多是手工劳动者，当不能恢复工作时，甚至被称作装病。我们在对未经诊断的腕关节痛患者的长期随访观察中，发现

8、有1／3无进步，10％甚至恶化。本组病例中，有1例在疼痛30个月后才被诊断为TFC瓣状撕裂，治疗后1个月内即恢复工作。因此，对这类患者，仔细的临床检查是很重要的。痛性卡嗒声位于腕关节尺侧，是一个非常有意义的体征并且与TFC盘损伤有高度的关联…。本组13例，腕关节有卡嗒声，其中10例与TFC损伤有关。腕关节镜检查对慢l生·腕关节痛的评估与治疗，是很有用的…。本组10例，作了腕关节镜检查，均有异常发现。2例为TFC周围撕裂，3例瓣状撕裂和1倒中央穿孔。另外4