创业基金申请表93129

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1、评审-2：创业基金申请表【此表由申请人填写】创业办公室填写申请编号：审核意见：填表说明：1、申请创业扶持资金和导师辅导的青年，请填写此表；2、我们对填写内容将严格保密，请申请人如实填写；3、填写此表有任何疑问，请登录官方网站查询：www.ybc.org.cn；4、对于多重选择，请在正确的答案框内打“√”；5、如果若干人合伙创业，则由核心申请人填写，随附合伙人情况及股份比例；6、请将填写后的申请表通过网站提交，或下载此表，填写后传真、邮寄至本人所在地区创业办公室（目前仅限所属城市有创业办公室的区域受理）；7、请获准通过的申请人继续填写《商业计划书

2、》，我们将派工作人员与你保持联系；8、该表中，联系人不能是申请人的直系亲属和合伙人，需要信誉度良好，并具有当地户籍。9、以下所需填写信息若没有，请在表格中填写“无”。粘贴申请人近期免冠一寸个人资料版权所有第-2-页共111页姓名：林如意性别：女民族：汉出生年月：1987.1.20户籍所在地：漳浦县绥安镇身份证号：350623198701205425婚姻状况：o未婚o已婚常住地址：漳州市漳浦县绥安镇家庭地址：漳浦县绥安镇龙泉大厦504#邮政编码：363200家庭电话：0596-3228466手机：13656088816传真：电子邮箱：ayi198

3、7117@126.com直系亲属姓名及关系：林长太，父亲身份证号：电话：13605023389地址：漳浦县绥安镇欧洲阳光小区1幢D09单元邮政编码：363200你如何得知我们的公益项目？网上查询有创业点子吗？ü有o无有创业项目吗？ü有o无如果有，请说明：广告传媒：设计及发布.拟创业项目的行业广告传媒三年内，企业将提供的岗位数10个创办企业的省市漳州市项目启动/运行所需资金15万自有资金：6万筹借资金：无版权所有第-2-页共111页是否有过创业经历ü是o否版权所有第-2-页共111页机会平等我们实行机会平等的政策，为了这一政策的有效性，我们要求所

4、有申请人如实填写以下内容。你所提供的信息不会影响你的申请审核。残障¨是ü否（注：残障还包括“隐形残障”，比如哮喘、癫痫以及精神病等）犯罪记录¨有ü无自有车辆资料¨有¨无车牌号码：品牌车辆登记日期：若该车通过分期付款购入，请说明总贷款额为，月还款，还款终止时间为年月。房产情况o单位分配o自购无贷款房o自购有贷款房若该房通过分期付款购入，请说明总贷款额为，月还款，还款终止时间为年月。o租房，月租金o其他目前工作状态o全职，单位及职务：o兼职，单位及职务：o无工作，时间个月，原因版权所有第6页共6页工作经历（最近两份主要工作）工作单位天福茶学院企划部

5、工作单位漳浦同创广告工作职务平面设计师工作职务平面设计师工作年限1年内工作年限1年内教育背景最高学历大专学校和专业福州职业技术学院、艺术设计其他资格认证¨有ü无如果有，请列出证书及级别：是否接受过与创业相关的培训或咨询¨是ü否如果是，请说明何时何地接受过何种培训或咨询：创业项目（点子）项目（企业）名称：意盛广告设计店有关项目的简述：集影视广告摄制及投放，婚庆典礼策划及录制，平面广告和彩页设计及制作，企业形象和品牌推广于一体的综合性广告机构。凭借创新的思维，精湛的技术和优质的服务为客户提供有效的广告作品。创业形式ü个体经营¨合伙经营是否需要或拥有

6、经营场地¨是¨否如果是，请给出地址及面积企业银行帐户ü有¨无开户行：建设银行版权所有第6页共6页户名：林如意帐号：6227001853060117847开户行地址及邮编：漳浦县绥安镇大亭路建设银行总行.363200财务信息创办企业所需资金¥资金来源数目在申请获得申请自己的积蓄（包括家庭/朋友的支持）¥银行贷款¥¨是¨是地方政府补助¥¨是¨是现有设备的价值¥其他资金来源¥¨是¨是请说明是何种资金来源：希望从我们的项目获得多少资金：¥对我们提供的扶持资金有何用途：是否向其他机构申请过资金支持¨是ü否如果是，请说明何时向何种机构申请过，申请结果如何：

7、之前是否申请过我们的项目资助¨是ü否如果是，请说明版权所有第6页共6页请简要阐述对创业的理解：是指劳动者主要依靠自己的资本、资源、信息、技术、经验以及其他因素自己创办实业，解决就业问题。联系人请提供两名联系人（注意他们不能是你的直系亲属，也不能是合伙人，必须拥有申请人创业所在地的户籍），我们可能会向他们了解你的情况。他们认识你至少应有两年的时间。例如，过去的雇主。姓名：王伟兴姓名：商志荣单位及职务：漳浦执法局协管人员单位及职务：漳浦广电局记者身份证号：35062319860823001X身份证号：350623198309210019联系电话：1

8、5260525340联系电话：13960046191地址：漳浦县绥安镇锦绣西湖D幢201室地址：漳浦县绥安镇盛唐花园邮政编码：363200邮政编码：3