直肠癌根治miles手术配合

《直肠癌根治miles手术配合》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、直肠癌根治miles手术配合太和县人民医院手术室王莉莉历史与现状1885年1908年1939年KraskeMilesDixonCompanyLogoHartmann1931年SirErnestMiles在1908年介绍了腹会阴联合切除直肠的技术，早期围手术死亡率非常高，但术后的远期生存率都提高了很多。Miles将腹部、会阴部两个手术融于一期完成治疗直肠癌，并做永久性乙状结肠末端造口，其手术原则一直沿用至今。www.themegallery.comCompanyLogo概述直肠癌是指从齿线至直肠乙状结肠交界处之间的癌,是消化道最常见的恶性肿瘤

2、之一，在胃肠道恶性肿瘤中仅次于胃癌和食道癌，是大肠癌的最常见部分（占65%左右）男性仅次于肺癌，女性仅次于乳腺癌男性多于女性2-3:1年龄在30～60岁之间直肠癌是一种生活方式病到当前为止仍然不十分明了，不过多数认为与食物或遗传有关www.themegallery.comCompanyLogo直肠癌简介低位——距肛门5cm以内中位——距肛门5cm-10cm高位——距肛门10cm以上直肠癌CompanyLogowww.themegallery.comCompanyLogo直肠癌简介疾病分期0期：癌局限于粘膜层，无淋巴结转移Ⅰ期：肿瘤局限于固有

3、肌层以内，无淋巴结转移Ⅱ期：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋巴结转移Ⅲ期：淋巴结有转移Ⅳ期：远处转移（肝脏、肺等）或腹膜转移www.themegallery.comCompanyLogo病因直肠慢性炎症刺激直肠癌慢性炎症刺激、息肉饮食因素：高脂遗传因素www.themegallery.comCompanyLogo临床表现www.themegallery.comCompanyLogo临床表现便血:最常见,尤其是左侧大肠排便习惯改变:排便频率改变,粪便管径变细,里急后重及排便时肛门疼痛等腹痛:欧美较常见腹部肿块:以右侧大肠癌居多阻塞:以乙状结肠、盲

4、肠及脾弯曲最多穿孔:以乙状结肠最常发生,盲肠涨破最多(此处肠壁最薄)www.themegallery.comCompanyLogo相关解剖直肠：直肠是大肠的末端，肛缘起向上全长10-15cm，周围多脂肪、无纵带，位于膀胱和生殖器官的背侧。上端平第3骶椎处接乙状结肠，沿骶骨与尾骨前面下行，穿盆膈终于肛门，两者以盆膈为界（由肛提肌等所组成），在盆膈以上部分为肛管，长约4cm，平时处于关闭状态。直肠并不直，在矢状面上有两个弯曲，一是凸向后的弯曲，称骶曲，距肛门7-8cm;一是凸向前的弯曲，称会阴曲，距肛门3-5cm。www.themegaller

5、y.comCompanyLogo相关解剖直肠上端与乙状结肠交接处的管径较细，向下其肠腔显著扩大，至直肠下部膨大成直肠壶腹。直肠的黏膜形成上、中、下3个半月状的横行皱襞，叫直肠横襞。直肠与小骨盆腔脏器的毗邻关系男女不同，男性直肠的前面有膀胱、前列腺和精囊腺；女性则有子宫和阴道。因此，临床指诊时，经肛门可触查前列腺和精囊腺或子宫和阴道等。www.themegallery.comCompanyLogowww.themegallery.comCompanyLogo齿状线是直肠与肛管的交界线，是重要的解剖学标志，对直肠与肛管在解剖上的区别有重要的临床

6、意义。相关解剖www.themegallery.comCompanyLogo相关解剖直肠的血供：动脉(1)直肠上动脉(2)直肠下动脉静脉(1)直肠上静脉(2)直肠下静脉www.themegallery.comCompanyLogo相关解剖淋巴www.themegallery.comCompanyLogo直肠癌的治疗方法直肠癌的治疗目前仍以外科手术为主，放化疗为辅。手术治疗分为根治性和姑息性两种根治性手术手术方式根据癌肿在直肠的位置而定1、经腹会阴联合切除→Miles术适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，腹部需做永久性人工肛门，此手术切除彻底

7、，治愈率高www.themegallery.comCompanyLogo直肠癌的治疗方法2、经腹低位切除和腹膜外一期吻合术，也称直肠癌前侧切除→Dixon术适用距肛缘11cm以上的直肠上段癌，此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想3、保留肛括约肌的直肠癌切除术IntersphinctEricresection,ISR：适用于距肛缘7～11cm的早期直肠癌，如癌肿较大，分化程度差，有淋巴转移，该手术方式切除不彻底，仍以经腹会阴联合切除为好www.themegallery.comCompanyLogo姑息性手术→Hartmann术癌肿局部

8、浸润严重，转移广泛，为解除梗阻，减少痛苦，行姑息性切除将有癌肿的肠段做有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口www.themegallery.comCompanyLogo