直肠癌根治术手术配合ppt课件

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2、淋巴结。简介1.直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃和食管，是大肠癌最常见的部分约占60％2.男女比例约为2-3：13.到目前为止仍然不明了，不过大多数认为与饮食或遗传有关4.直肠癌是一种生活方式病。简介低位—距肛门5cm以内中位—距肛门5-10cm高位—距肛门10cm以上直肠癌简介疾病分期0期：癌症处于早期，癌细胞只存在于肠的最里层。Ⅰ期：癌细胞侵犯结肠肠内壁的很多区域。Ⅱ期：癌细胞已经超出肠范围，扩散到周边组织，但并没有扩散到淋巴结。Ⅲ期：癌细胞已经扩散到周边淋巴结，但还没有扩散到身体其它部位

3、。Ⅳ期：癌细胞已经扩散到身体的其它部位。肠癌较容易先转移到肝脏和肺。相关解剖直肠为大肠的未段，长约15-16cm，位于小骨盆内。上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终。直肠与小骨0盆腔脏器的毗邻关系男女不同，男性直肠的前面有直肠膀胱凹，精囊，输精管壶腹，前列腺，输尿管盆部；女性则有子宫和阴道，阴道后穹，直肠子宫凹，子宫阴道隔。因此，临床指诊时，经肛门可触查前列腺和精囊腺或子宫和阴道等。相关解剖相关解剖血管淋巴相关解剖膜解剖相关概念理论：每个脏器，乃至组织都有主要供应

4、血管，而这些血管与器官都被膜所包绕。手术时进行“膜解剖”，则能更完美淋巴结清扫、零出血，避免临近组织的损伤。优势：将病灶以及系膜内所包含的血管、淋巴结以及癌结节等一起切除，不破坏结构，不至于使肿瘤细胞散落在手术野，因此是一种理想的肿瘤手术状态广泛应用于胃肠道手术术式分型术式选择经腹直肠癌根治术（Dixon）腹会阴联合直肠癌根治术(Miles)手术原则经腹会阴联合切除术（Miles）：适用于肿瘤距肛缘7cm以下直肠癌。切除范围包括乙状结肠下部及其系膜和全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴结、肛提肌、坐骨直肠窝内脂

5、肪、肛管和周围直径约5cm的皮肤以及全部肛门括约肌。乙状结肠近端在左下腹做永久性人工肛门。经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：适用于肿瘤距肛缘10cm以上的直肠癌。可保留足够的直肠和乙状结肠。手术损伤小，保留正常肛门，排便功能良好，但根治不彻底。手术原则手术四原则：足够的肿瘤原发灶清除合理的淋巴结清扫合理的直肠系膜全切除术保留盆腔神经减少术后排尿及性功能障碍手术体位要求手术体位选择：截石位截石位物品准备：搁腿架×2、搁手架×2、海绵垫×2、厚软垫×1、棉裤腿×2、约束带×4截石位摆放原则：1·手臂：使用搁

6、手板使手臂外展，角度小于90度，远端高于近端。2·腿部：“坐姿躺下”原则即身体于大腿呈90度，大腿与小腿呈90度；“T-O-K”连线原则即患者的足尖，膝关节，对侧的肩在同一条直线上。3·臀部：根据手术需要，臀部置于床缘或略出床缘。手术体位要求实施方法：1·全麻后进行体位摆放，手术床按要求保持平整干燥。2·将患者平稳地移至床尾，臀部平手术床尾摇折部，两侧插上支腿架调节好高度后固定（高度为患者大腿的2/3，宽度为60-90度），将两腿套上棉裤腿放在支腿架上，将膝关节放正，不要压迫腓骨小头，防止腓总神经损伤，用

7、约束带固定。3·臀部厚软垫垫高约10cm，使手术野充分暴露，便于操作，腹部悬空处薄软垫垫实，防止血液聚集在腰部，并可减轻术后腰痛的程度。4·患者上肢自然外展，置于搁手架上固定。手术物品准备基础物品：直肠Ca包双夹大截石孔手术衣一次性物品：1#、4#、7#丝线各两包，23#刀片、吸引管一根，电刀（长短）各一副，剖腹套针，手套若干、粗血浆引流管一根、导尿管一根、引流袋两个石蜡油、大垫子小垫子各一包、棉球贵重物品：派尔特29吻合器、派尔特80切缝器、天臣凯图、天臣荷包钳、切口保护套（200）各个教授切缝可能有变

8、化。止血材料：明胶海绵、大蛋白、纤丝、几丁糖手术物品准备马教授：200切保，派CEAA-30切缝，派CADA-45T派29吻合器,天臣CLC43，天臣荷包钳。刘教授：200切保，天臣80切缝，派29吻合器有时用天臣29吻合器，天臣CLC43，天臣荷包钳皮缝。王教授：200切保，派80切缝，派29吻合器，天臣荷包钳，天臣CLC43，手术物品准备手术物品摆放示意图器械桌三助主刀洗手护士二助电刀、吸引器患者麻醉机麻醉师Miles手术