v美托洛尔-贝那普利和氨体舒通联用治疗慢性充血性心力衰竭临床疗效分析

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1、v美托洛尔贝那普利和氨体舒通联用治疗慢性充血性心力衰竭临床疗效分析[摘要]目的观察美托洛尔、贝那普利、氨体舒通三药联用治疗chf的临床疗效。方法将笔者所在医院2008年1月~2010年6月63例chf患者分为治疗组和对照组，对照组30例采用chf强心、利尿、扩血管的基础治疗，治疗组33例患者在此基础上联用美托洛尔、贝那普利、氨体舒通治疗。观察用药前后两组的心功能改善情况、血压及心率的变化。结果治疗组有效率为90.91%，明显优于对照组（p＜0.01），并且血压及心率均有显著减低。结论常规chf强

2、心、利尿、明显改善chf患者心功能联合应用美托洛尔、贝那普利、氨体舒通组，扩血管治疗基础上联用美托洛尔、贝那普利、氨体舒通治疗chf疗效显著，安全有效。[关键词]慢性充血性心力衰竭；美托洛尔；贝那普利；氨体舒通[中图分类号]r541.6[文献标识码]b[文章编号]2095-0616（2011）22-76-02大多数心血管疾病的发生发展最终都要衍化为充血性心力衰竭（congestiveheartfailure，chf），也是该类患者死亡的主要原因[1]。关于这类疾病的临床研究很多，采用的药物主要有强

3、心药、利尿药、扩血管药物，及β1受体阻滞剂，血管紧张素质转化酶抑制剂等。关于这些药物连用治疗chf的临床实例也有不少，本研究就β1受体阻滞剂与血管紧张素质转化酶抑制剂联用治疗chf做简要介绍，报道如下。1资料与方法1.1一般资料63例chf患者均为2008年1月～2010年6月在笔者所在医院接受治疗，将其随机分为两组，对照组30例，治疗组33例，两组患者的临床资料差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。见表1。1.2方法对照组患者采用常规chf治疗方法，即卧床休息，限盐，给予强心、利尿及扩张

4、血管的药物治疗，同时伴有其他症状的给予对症治疗。治疗组常规治疗基础上，采用三药联合方法治疗chf，即贝那普利10mg/d；美托洛尔起始剂量6.25mg，2次/d，半个月后逐渐增加剂量，最高25mg，2次/d；氨体舒通30mg/d，2次/d。两组疗程均为6个月。1.3观察指标两组患者心功能改善情况可通过观察用药前后患者胸闷、心悸、乏力以及呼吸困难等症状做出判定。同时也要测定患者的血压、心率以及观察患者肝肾功能有无改变。1.4疗效判定[2]显效：症状、体征明显缓解，心功能改善2级；有效：症状、体征减轻

5、，心功能改善1级；无效：症状、体征无改善或加重，心功能不变。1.5统计学处理采用spss16.0软件进行数据处理，临床疗效比较采用x2检验，治疗前后采用t检验，用（）表示。2结果2.1临床疗效治疗组33例患者显效16例，有效14例，无效3例，其总有效率为90.91%，与对照组相比其差异具有统计学意义（p＜0.01）。见表2。表2两组患者临床疗效比较（n）组别n显效有效无效总有效率（%）治疗组331614390.91*对照组30813970.00注：与对照组相比，*p＜0.012.2血压、心率变化比

6、较两组治疗前后收缩压、舒张压及心率变化，治疗组在治疗前后血压及心率差异均有统计学意义（p＜0.05），而对照组只有收缩压有差异。治疗组和对照组治疗后组间相比差异也具有统计学意义（p＜0.01）。见表3。表1chf患者一般资料组别n性别平均年龄（岁）冠心病高血压心脏病风心病心肌病男女治疗组33191450.2±11.6171132对照组30171353.7±14.9151311表3两组患者收缩压、舒张压及心率变化比较（）组别n收缩压（mmhg）舒张压（mmhg）心率（次/min）治疗前治疗后治疗前治

7、疗后治疗前治疗后治疗组33149±11112±7**105±1181±10**106±788±5**△对照组30140±13123±6*91±779±699±298±4注：治疗前后组内比较，*p＜0.05，**p＜0.01；治疗后组间比较，△p＜0.013讨论chf与神经内分泌有关，常伴有交感神经系统（sns）、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（raas）的过度激活。sns的过度激活导致儿茶酚胺升高,引起全身小血管收缩导致心脏的前后负荷加重，心脏β受体数量下调，而raas的过度激活会升高血管紧张素ⅱ水

8、平，加重sns引起的心功能恶化。因此，提出了用β受体阻滞剂及血管紧张素转化酶抑制剂治疗慢性充血性心力衰竭。美托洛尔是β1受体阻滞剂，该药可能是通过上调心肌β1受体数目从而恢复其正性肌力作用来改善心功能，也可能是减慢心率，延长舒张期，改善心肌缺血，增强心肌顺应性从而延长患者的寿命[4]。贝那普利是长效的acei药物，该类药物是通过抑制血管紧张素ⅱ进一步影响交感神经及醛固酮分泌，减轻心脏负荷并改善血流动力学[3]。然而长期应用acei不能保证醛固酮水平的稳定持续降低，若在该药基础上加用