ct引导下经皮穿刺活检术的在小病灶中的应用价值

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1、CT引导下经皮穿刺活检术的在小病灶中的应用价值上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科刘晶晶陈克敏【摘要】随着医学影像学及影像学诊断技术水平的不断发展，近年来，对一些临床上较难确诊的病例，利用CT引导下经皮穿刺活检术结合细胞学、病理学技术进行确诊的手段，在临床上获得了越来越多的应用。现对一些临床上常见但难以通过常规方法确诊的小结节病灶，利用CT引导下穿刺活检术加以确诊的应用作如下综述。【关键词】小结节引导技术穿刺活检应用价值TheApplicationvalueofCT-guidedPercutaneousBiopsyofSmallfocuses.LIUJing-jin

2、g,CHENke-min.DepartmentofRadiology,RuijinHospitalofShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicine,Shanghai,200025,China.【Abstract】Withthedevelopmentofmedicalimageologyandradiology,inrecentyears,theuseofCT-guidedpercutaneousbiopsycombinedwithcytologyandpathologydiagnosismethodforsomedifficu

3、ltlesionshavemoreandmoreapplications.TheclinicalapplicationsforCT-guidedpercutaneousbiopsyofsomecommonsmallanddifficultlesionswerereviewedinthisarticle.【KeyWords】Smallnodules，Guidetechnology，Percutaneousbiopsy，Applicationvalue.一般除胃肠道病变以外的3cm以上的胸、腹部病灶，绝大多数能通过影像学技术发现，而随着影像医学的飞速发展，现如今，小于3

4、cm的病灶被发现的机会也日益增多。越来越多临床上较难确诊的、较小的结节性病灶，开始利用CT引导下经皮穿刺活检术进行定性诊断，而高超精湛的穿刺活检水平对许多临床疾病的早期诊断、及时治疗有着非常重要的临床价值。1小结节病灶的定义：小结节病灶由于体积较小，通过常规的影像学检查一般难以发现或明确其病变性质，故在诊断上存在着一定的困难。随着影像医学的飞速发展，现如今，小结节病灶的检出率越来越高[1]。常见的小结节病灶主要存在于肺、肝、胰腺等实质性器官。一般肺内的小结节病灶，即肺小结节(SolitaryPulmonaryNodule,SPN)是指肺实质内具有一定形态的直径小于3

5、cm的高密度结节，通常不伴有肺不张或者淋巴结肿大。在肺小结节病变中，据统计约30-40％为恶性[2]。肝内的小结节病灶，即小肝癌（SmallHepatocellularCarcinoma,SHCC）一般指肿瘤直径小于3cm的早期肝癌，目前国际上对小肝癌定义尚不统一。我国小肝癌诊断标准为：单个癌结节最大直径不超过3cm，多个癌结节数目不超过2个，其最大直径总和小于3cm[3]。5胰腺的小结节病灶，即小胰腺癌(SmallPancreaticCancer,SPC)一般指直径小于2cm的胰腺癌，而不论有否淋巴结及胰外浸润。一般小胰腺癌的手术根除机会高，术后的生存期较长。研究

6、发现，直径小于1.5cm的胰腺癌，无论有否胰腺外转移，根除性手术后可以获得良好的效果，5年的生存率可高达75％[4]。2活检方法：经皮穿刺活检术属于非血管性介人技术中的一种，它通过超声、CT或MRI等影像学技术引导，经皮行穿刺活检取得细胞学或病理学依据。目前，临床上常用的穿刺活检技术主要包括抽吸活检术和切割活检术。CT导引下细针穿刺抽吸活检术，一般选择20G或21G穿刺针。该操作比较简便，因所使用的穿刺针较细，故对于穿刺道的损伤也较小。而CT引导下粗针穿刺切割活检和粗针穿刺抽吸联合切割活检两种技术，一般采用17G或18G穿刺针。该操作也相对简便，但手术时间相对较长，

7、由于所使用的穿刺针较粗，故对于穿刺道的损伤一般也较细针穿刺抽吸活检术大。这几种活检技术的术前准备大致相同。术前常规采用CT行薄层扫描，测量病灶大小以及到体表的距离，确定穿刺路径及穿刺角度和深度。使用标记物在体表确定穿刺点，局部消毒皮肤，用2%利多卡因局部麻醉。术中实时行CT扫描，监视进针深度和方向，确认针尖位于病灶内。抽吸活检可拔出针芯，后连接5ml注射器，反复搅动针头并进行负压抽吸，发现注射器内有液体或组织时，停止抽吸进行涂片，送细胞学检查。切割活检时，可在尖头刀片破皮后，使用自动切割活检枪经皮穿刺。当活检枪尖抵于病变靶点边缘，再次用CT扫描核实针尖位置后，开